Dica do autor: O rastreio do câncer de mama precisa combinar avaliação de risco individual com as vantagens da mamografia. Fique ligado: ter parente de primeiro grau com câncer de mama relativamente jovem e história familiar de câncer de ovário eleva a suspeita de síndrome hereditária (p.ex. BRCA), o que muda o plano — não é só esperar virar 50. A nuliparidade e a idade próxima à menopausa aumentam modestamente o risco, somando ao quadro. Na prática, para mulheres com história familiar sugestiva, a conduta imediata é iniciar investigação por imagem com mamografia bilateral (a mamografia continua sendo o exame-chave para rastreamento/diagnóstico em mulheres a partir dos 40 anos) e encaminhar para avaliação de risco familiar/genética. Ultrassonografia tem papel complementar — útil em mamas densas ou para orientar punção/biopsia —, mas não substitui a mamografia para rastreamento. Se a avaliação de risco estimar risco significativamente aumentado (p.ex. risco de vida elevado ou presença de mutação), considera-se acrescentar ressonância magnética mamária e discutir vigilância intensificada e aconselhamento genético.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta combinação de fatores que justifica iniciar investigação agora: mãe (primeiro grau) com câncer de mama aos 48 anos — indicador de risco familiar precoce — e avó com câncer de ovário (sugestivo de síndrome hereditária como BRCA), além de nuliparidade como fator de risco reprodutivo. Nesses casos, solicitar mamografia bilateral é a medida adequada imediatamente, associada à avaliação de risco familiar e encaminhamento para aconselhamento genético conforme necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é complementar e indicada quando há queixa focal, mamas densas ou para guiar procedimentos, mas não substitui a mamografia como exame de rastreio em mulheres ≥40 anos com fatores de risco. Dizer que a mamografia tem pouca eficiência nessa faixa etária é uma generalização errada; em mulheres próximas dos 50 anos e com história familiar relevante, a mamografia é o exame inicial correto.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até os 50 anos só seria aceitável para rastreio populacional em baixo risco. Nesta paciente, a história familiar (mãe com câncer aos 48 e avó com câncer de ovário) já eleva o risco e exige investigação precoce. Postergar é negligenciar oportunidade de detecção precoce em contexto de risco aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao mastologista pode ser apropriado para avaliação de risco, mas o manejo imediato deve incluir a realização de mamografia; adiar o exame por 1 ano não é aceitável diante do cenário familiar sugestivo. O correto é solicitar a mamografia agora e, simultaneamente, encaminhar para avaliação especializada/genética quando indicado.

Resposta: Alternativa A