Nível de dificuldade: FÁCIL.
Dica do professor: A questão nos traz um quadro típico de trombose venosa profunda (TVP). Os fatores que predispõem à TVP são classicamente conhecidos como Tríade de Virchow: estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial. A paciente apresenta dois deles na sua história: relato de imobilidade dos MMIIs (estase venosa) e uso de contraceptivo oral (o estrogênio está associado à hipercoagulabilidade sanguínea). A queixa de dor em panturrilha, com câimbras, de início súbito, associado ao sinal de empastamento fecham a suspeita de TVP. Um modelo de predição clínica bastante utilizado e que direciona a investigação diagnóstica é o Escore de Wells para TVP, que classifica em probabilidade pré-teste baixa, intermediária e alta para TVP. A paciente da questão tem uma alta probabilidade, e os exames complementares são utilizados para confirmação diagnóstica. O tratamento além da anticoagulação, inclui controle da dor, elevação dos MMIIs e deambulação precoce, e visa principalmente evitar as complicações do TVP: TEP, síndrome pós-trombótica e as flegmáseas.
Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta suspeita clínica provável de TVP, portanto o exame inicial é o USG com doppler. Caso este não evidencie trombo, então solicita-se o D-dímero para dar sequência à investigação.
Alternativa B: INCORRETA. A flegmasia cerulea dolens é uma temida complicação da TVP, quando há acometimento extenso do território ilio-femural, constituindo uma emergência. O paciente cursa com dor intensa, edema significativo, cianose intensa e gangrena do membro, podendo evoluir com síndrome compartimental e comprometimento arterial, que não é o caso da nossa paciente.
Alternativa C: CORRETA. A paciente não apresenta nenhum fator de risco para sangramento grave e a heparina é o medicamento de escolha no tratamento, podendo ser utilizadas a heparina não-fracionada, via IV, ou a heparina de baixo peso molecular, por via SC, ambas em associação com a varfarina.
Alternativa D: INCORRETA. O empastamento da panturrilha, também conhecido como sinal da Bandeira, consiste na perda do balonamento da panturrilha e caracteriza o edema muscular, sendo um dos sinais típicos de TVP distal.

Resposta correta, letra C.