Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da síndrome do refluxo laringofaríngeo (LPR). Trata-se de refluxo gastroesofágico que atinge a laringe e a faringe, frequentemente sem sinais erosivos no esôfago, por isso a endoscopia pode vir normal. Clinicamente, provoca tosse crônica seca, rouquidão, sensação de muco posterior, e piora dos sintomas após refeições e em decúbito. Na laringoscopia, é comum ver laringite posterior, hiperemia e edema interaritenoide. Para confirmar a relação temporal entre episódios de refluxo e sintomas de TGI/laringofaríngeos, o exame indicado é a pHmetria ambulatorial de 24 horas; hoje em dia, a impedanciopH (impedanciometria com pH) ganha destaque por detectar refluxos não ácidos, que também causam sintomas. Em resumo: clínico clássico de LPR + laringoscopia compatível + EDA normal = peça o estudo funcional (pHmetria/impedanciapH) para firmar o diagnóstico e guiar tratamento. Fique ligado: nem todo refluxo causa EDA alterada e a confirmação funcional é essencial quando a apresentação é isolada de vias aéreas superiores.

Alternativa A: INCORRETA. Asma pode causar tosse crônica (tosse variante da asma) e a espirometria é o exame inicial na investigação respiratória. Porém, o quadro descrito tem sinais locais de laringite posterior e piora pós-prandial/decúbito, mais compatíveis com refluxo. Além disso, a espirometria muitas vezes é normal na tosse variante e exigiria prova broncoprovocativa para confirmação. Assim, apesar de considerada em diagnóstico diferencial, não é a hipótese mais provável nem o exame diagnóstico adequado neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Sinusite crônica pode provocar gotejamento pós-nasal e tosse, e a tomografia de seios da face é útil na investigação. Contudo, haveria queixas nasais (obstrução, secreção purulenta, dor facial) e, na laringoscopia, o achado predominante seria muco na rinofaringe. A laringite posterior isolada, piora com refeições/decúbito e ausência de sintomas nasais tornam a sinusite menos provável como causa principal.

Alternativa C: INCORRETA. Alergia respiratória é avaliada por teste cutâneo por pontura (prick test) ou dosagem de IgE específica, não por patch test (este último é para dermatite de contato). Além disso, a alergia tende a apresentar rinorreia, prurido nasal/ocular e espirros; o padrão clínico descrito aponta mais para refluxo laringofaríngeo do que para alergia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia costuma ser doença aguda ou subaguda com febre, sinais sistêmicos e alterações radiográficas compatíveis (consolidação, infiltrado). Uma tosse seca crônica de meses com laringoscopia demonstrando laringite posterior e sem alterações sistêmicas não é compatível com pneumonia; radiografia de tórax não é o exame certo para esse contexto.

Alternativa E: CORRETA. Doença do refluxo (especialmente laringofaríngeo) explica perfeitamente o quadro: tosse seca crônica, piora após refeições e em decúbito, laringite posterior na laringoscopia e endoscopia digestiva alta normal (refluxo pode ser não erosivo). A investigação funcional com pHmetria ambulatorial de 24 horas confirma correlação temporal entre episódios de refluxo e sintomas; se disponível, a impedanciapH é ainda mais completa por identificar refluxo não ácido. Portanto, esta é a hipótese e o exame indicados.

Resposta: Alternativa E