Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer que um caso de câncer de mama em primeiro grau (irmã) com diagnóstico precoce (35 anos) já eleva o risco da paciente, exigindo abordagem ativa — não dá pra só “tranquilizar”. O pulo do gato é pensar em vigilância dirigida: antes de tudo, encaminhar para avaliação de risco genético e considerar testes genéticos, mas enquanto isso não se conclui, iniciar investigação por imagem é indicado. Em mulheres jovens com história familiar de neoplasia mamária precoce, a ressonância magnética da mama tem sensibilidade superior, especialmente em mamas densas; a mamografia complementa a estratégia a partir dos 30 anos em muitos cenários. Exames como ultrassom e exame clínico são úteis como coadjuvantes, mas não substituem a ressonância/mamografia em vigilância de risco aumentado. Quimioprevenção (ex.: tamoxifeno) e cirurgias profiláticas (mastectomia/salpingo-ooforectomia) são medidas que só se justificam após avaliação de risco maior (por exemplo, portadora de mutação genética ou risco muito elevado) e após discussão dos riscos e benefícios com a paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Não é adequado tranquilizar a paciente e assumir que o risco só aumenta quando há dois casos na família. Um único caso em primeiro grau, especialmente com diagnóstico precoce (<50 anos, ainda mais <40), já configura risco aumentado e modifica condutas de rastreamento. Ignorar esse fato pode atrasar diagnóstico em uma mulher que merece vigilância mais intensiva.

Alternativa B: INCORRETA. Exame clínico semestral e ultrassonografia podem ser úteis como complemento, mas não são a melhor estratégia isolada quando há risco familiar significativo. Ultrassom tem papel importante em avaliação de achados e em mamas muito densas, porém substitui com pouca sensibilidade a ressonância magnética, que é a modalidade preferencial em vigilância de risco elevado em mulheres jovens. Portanto, confiar apenas em clínico + US é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Tamoxifeno pode reduzir o risco de câncer de mama em mulheres de risco elevado, mas não é a primeira conduta sem antes fazer avaliação de risco individualizada e discutir riscos e benefícios. A quimioprevenção exige seleção criteriosa (idade, risco absoluto, efeitos adversos) e consentimento informado — não se indica iniciar uso empírico apenas pela história familiar de um caso.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar investigação por imagem de forma imediata é a melhor conduta inicial: em mulheres jovens com familiar de primeiro grau com câncer precoce, deve-se começar vigilância por imagem sem demora. A ressonância é a modalidade mais sensível em mamas densas e em idades mais jovens; a mamografia complementa a detecção e costuma ser incorporada a partir dos 30 anos quando indicado. Além disso, isso deve vir acompanhado de encaminhamento para aconselhamento genético e planejamento do seguimento.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgias profiláticas (mastectomia bilateral e salpingo-ooforectomia) são medidas radicais reservadas para portadoras de mutações de alto risco (ex.: BRCA1/2) ou situações de risco extremamente elevado, após avaliação e aconselhamento genético aprofundado. Não se indicam rotineiramente apenas por um caso familiar sem avaliação genética completa.

Resposta: Alternativa D