Dica do autor: Na diarréia aguda infantil, o que salva vidas é reidratação oral rápida e adequada; antibiótico não é rotina. O pulo do gato é reconhecer sinais de disenteria (fezes com muco e sangue) ou quadro sugestivo de infecção bacteriana invasiva — isso muda a conduta. Fezes com sangue/muco indicam provável agente invasor (como Shigella, Campylobacter ou certas Salmonellas), que costuma se beneficiar de terapia antimicrobiana dirigida, especialmente em crianças sintomáticas. Já a febre alta, grau de desidratação e a idade são informações importantes para risco e manejo clínico (reidratação, necessidade de internação, investigação), mas isoladamente não obrigam o uso de antimicrobiano oral. Em resumo: trate a desidratação primeiro; peça coprocultura quando indicado; use antibiótico oral quando houver forte suspeita clínica de disenteria, considerando resistência local e indicação do agente mais adequado (azithromicina costuma ser a opção empírica em muitos serviços), além de indicar internação quando houver complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A idade de 20 meses, por si só, não é justificativa para iniciar antibiótico oral. Em lactentes muito jovens (ex.: <2 meses) ou em imunossuprimidos, há maior índice de investigação e condutas específicas, mas na faixa de 20 meses o foco inicial é reidratar e avaliar sinais de gravidade e características das fezes. Ou seja: idade isolada não indica ATB.

Alternativa B: INCORRETA. Estado nutricional importA para prognóstico — crianças com desnutrição grave têm risco aumentado de complicações e, em certos contextos (p.ex. desnutrição grave aguda), a indicação de antimicrobianos pode ser diferente. Porém, o enunciado não descreve desnutrição grave e, de modo geral, o estado nutricional isolado não justifica iniciar antimicrobiano oral em diarreia aguda sem sinais de infecção bacteriana invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. Febre alta (39°C) sugere quadro infeccioso, mas febre isolada não é indicação de antibioticoterapia oral para diarreia. Febre pode ocorrer em viroses e em infecções bacterianas; o que orienta o uso de ATB é mais a presença de sangue/muco nas fezes ou sinais de sepse/sistêmica grave. Portanto, a temperatura elevada não basta para justificar antibiótico oral.

Alternativa D: INCORRETA. O grau de desidratação define a urgência da reidratação (oral ou venosa) e a necessidade de internação, mas não é, por si só, critério para iniciar antimicrobiano. A desidratação demanda reposição hídrica e suporte, não necessariamente terapia antimicrobiana, salvo se houver outros elementos que sugiram infecção bacteriana invasiva.

Alternativa E: CORRETA. Fezes fétidas com muco e sangue são indicativas de disenteria — o clássico gatilho para considerar antibioticoterapia dirigida contra patógenos invasivos (principalmente Shigella, mas também Campylobacter e algumas Salmonellas). Nesse cenário, após avaliação clínica e, quando possível, coleta de amostra para coprocultura, está indicado tratamento antimicrobiano (a via oral é a escolha ambulatória habitual), ponderando-se a resistência local e a gravidade do quadro.

Resposta: Alternativa E