Dica do autor: Bebê de 2 meses, exclusivamente em aleitamento materno, com fezes líquidas, verdes e “explosivas” logo após as mamadas: o pulo do gato aqui é reconhecer o que é variante da normalidade versus sinal de doença. Lactentes em aleitamento materno com trânsito intestinal rápido costumam ter fezes mais líquidas, de coloração amarelada a esverdeada e sem odor fecal marcado — são fezes funcionais, resultado da composição do leite materno (alto teor de lactose e enzimas que aceleram o trânsito) e da imaturidade intestinal. A presença de bom ganho ponderal, exame físico normal e ausência de sinais de desidratação, sangue ou muco nas fezes apontam para conduta conservadora. Intervenções como suspender o leite materno, trocar por fórmulas ou iniciar soro são desnecessárias e podem causar prejuízo (perda de benefícios do leite materno, risco de alergia, desmame precoce). O que se faz na prática: tranquilizar os pais, orientar sobre técnica de amamentação (boa pega, permitir que o bebê esvazie uma mama antes de oferecer a outra para garantir acesso ao leite mais calórico do final da mamada), vigiar ganho de peso e sinais de alarme (vômitos biliosos, sangue nas fezes, febre alta, taquipneia, letargia, diminuição do diurese). Intolerância à lactose primária é raríssima no lactente; alergia à proteína do leite de vaca pode ocorrer, mas costuma apresentar quadro com sangue nas fezes, cólica intensa e alteração do crescimento — situação diferente do caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar SRO (solução de reidratação oral) não é indicado em ausência de sinais de desidratação ou perda de líquidos clinicamente relevantes. SRO é tratamento para episódios diarreicos com risco ou presença de desidratação. No caso apresentado o peso está preservado e o exame é normal, logo não há indicação de reidratação oral.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever leite de soja não é conduta de escolha. Trocar aleitamento materno por fórmula de soja expõe o lactente a perda dos benefícios do leite materno e não é necessário diante de fezes verdes sem sinais de doença. Além disso, a fórmula de soja não é recomendada rotineiramente em menores de 6 meses salvo indicar problemas específicos (por exemplo, galactosemia ou indicação clara após avaliação de alergia às proteínas do leite de vaca), e pode não resolver o quadro funcional descrito.

Alternativa C: CORRETA. Manter o leite materno exclusivamente é a conduta adequada. O leite materno continua sendo o melhor alimento, e, na ausência de sinais de alarme (sangue/muco nas fezes, má evolução ponderal, desidratação, sepse, dor intensa), a estratégia é permanecer com aleitamento exclusivo, orientar e acompanhar. Reforçar técnicas de amamentação para evitar ingestão predominantemente de “foremilk” e garantir boa oferta de hindmilk pode melhorar a consistência das fezes, mas muitas vezes não é necessário intervir além do acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever fórmula láctea sem lactose não é indicado sem evidência de intolerância à lactose. Intolerância primária é extremamente rara no lactente, e a sua suspeita só surge em contexto de diarreia severa, falha de ganho de peso ou história prévia de gastroenterite que cause intolerância secundária. Trocar para fórmula sem lactose sem motivo apenas traz risco desnecessário e perda de benefícios do aleitamento materno.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender temporariamente o leite materno é medida extrema e equivocada aqui. O desmame ou suspensão pode prejudicar nutrição e imunidade do lactente e não é justificada por fezes verdes e explosivas isoladas quando o quadro clínico e o ganho ponderal são preservados.

Resposta: Alternativa C