Dica do autor: A apendicite aguda é, no início, uma dor visceral mal localizada (periumbilical) que migra para o quadrante inferior direito quando a inflamação atinge o peritônio parietal. Os sinais semiológicos clássicos tentam demonstrar essa irritação peritoneal localizada ou a irritação de músculos vizinhos (psoas e obturador) quando o apêndice tem orientação retrocecal ou pélvica. Rovsing, Blumberg, Lenander (psoas) e obturador são manobras que reproduzem essa dor por movimentar o peritônio ou os músculos adjacentes; servem para reforçar a suspeita clínica. É importante lembrar que nenhum sinal isolado fecha o diagnóstico: sensibilidade e especificidade variam bastante, por isso a avaliação clínica deve ser integrada com exames laboratoriais e de imagem quando necessário. O pulo do gato é bater o olho e saber que sinais dinâmicos de irritação peritoneal aumentam a probabilidade de apendicite, mas a ausência de um sinal clássico não a exclui.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal do obturador é clássico em apendicite pélvica: com o paciente em decúbito dorsal, flexiona-se o quadril e o joelho em 90° e faz-se rotação interna do quadril; dor indica irritação do músculo obturador interno pela ponta inflamada do apêndice. É um sinal de irritação musculoperitoneal e, quando positivo, faz pensar em apendicite, especialmente com apresentação atípica.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Blumberg (rebaixamento ou sinal de choque doloroso/rebote) demonstra irritação peritoneal local. É pouco específico — pode ocorrer em várias causas de peritonite —, mas quando presente em QID aumenta bastante a suspeita de apendicite complicada/peritonite localizada. Logo, também faz pensar no diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado sinal de Lenander corresponde ao sinal do psoas: dor à extensão passiva do quadril ou à contração do psoas indica irritação de superfície retroperitoneal, típica de apêndice retrocecal. Assim, é outro sinal que, quando positivo, sugere fortemente apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Rovsing é positivo quando a pressão na fossa ilíaca esquerda provoca dor na fossa ilíaca direita; traduz transferência de pressão e irritação peritoneal e é clássico na apendicite. Portanto, também faz pensar no diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. O ponto de McBurney é a área de maior sensibilidade no quadrante inferior direito e é histórico na apendicite, mas atenção: trata-se mais de um ponto anatômico de sensibilidade do que de uma manobra dinâmica de provocação. Além disso, sua presença não é universal e não é específica — várias doenças abdominais podem causar dor nesse ponto. Na proposta da questão, o item que menos representa uma manobra diagnóstica dinâmica de irritação peritoneal (como Rovsing, psoas/Lenander, obturador e Blumberg) é o “sinal” de McBurney, razão pela qual ele foi indicado como resposta. Em suma: McBurney marca a dor máxima, mas, isoladamente, não é um sinal de provocação tão diagnóstico quanto os demais.

Resposta: Alternativa E