Dica do autor: Massa anexial complexa em mulher em idade reprodutiva exige sempre avaliação cuidadosa do risco de malignidade e também do desejo reprodutivo. Achados que aumentam a suspeita são: componente sólido significativo, septações espessas, paredes irregulares, fluxo vascular aumentado ao Doppler e tamanho grande (> 5–10 cm depende do contexto). Marcadores séricos normais não excluem neoplasia, especialmente em tumores de células germinativas ou tumores borderline. O pulo do gato aqui é balancear oncologia e fertilidade: quando há caráter suspeito na imagem, o ideal é obter diagnóstico histológico intraoperatório (congelação) e, se possível, preservar o útero e o ovário contralateral. A via laparoscópica é aceitável em centros com experiência oncológica, respeitando princípios de ressecção sem ruptura, proteção do campo e retirada em saco para evitar disseminação. A congelação orienta se será necessário estadiamento completo e cirurgia definitiva ou se a salpingo-ooforectomia unilateral já resolve, permitindo à paciente gestar no futuro.

Alternativa A: INCORRETA. Ooforoplastia (cistectomia) poderia ser considerada em algumas massas claramente benignas em pacientes jovens que desejam preservar o parênquima ovariano. No entanto, aqui temos massa grande (10 cm) com componente sólido de 4 cm, septação grosseira e aumento de vascularização — sinais de alto risco. Fazer apenas cistectomia poderia deixar tecido tumoral ou provocar ruptura e potencial disseminação. Portanto, nessa situação suspeita, a conduta mais prudente é salpingooforectomia unilateral com congelação para orientação intraoperatória.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses é aceitável para cistos funcionais ou massas claramente benignas pequenas e assintomáticas. Não é indicado quando há critérios de suspeita (sólido significativo, septação grosseira, fluxo aumentado) ou quando a massa é grande, porque o atraso pode permitir progressão tumoral e complicações. Fique ligado: tempo pode custar oportunidade de tratamento cirúrgico conservador bem planejado.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar a paciente dizendo tratar-se de aspecto benigno é perigoso. Os achados descritos são justamente os que levantam suspeita de neoplasia ou lesão borderline. Marcadores tumorais normais não garantem benignidade. A conduta passiva subestima o risco e pode comprometer prognóstico e fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Salpingooforectomia bilateral com histerectomia e linfadenectomia com estadiamento por via laparotômica é exagerada como primeira atitude em paciente jovem que deseja engravidar e com imagem aparentemente unilateral. Esse esquema é reservado para confirmação histológica de câncer epitelial invasivo em que o estadiamento completo seja necessário. Fazer cirurgia radical sem confirmação fecha a porta da fertilidade desnecessariamente.

Alternativa E: CORRETA. Salpingooforectomia unilateral laparoscópica com congelação é a melhor opção. Remove-se a unidade anexial suspeita evitando manipulação que cause ruptura, manda-se peça para exame intraoperatório (congelação) que orienta se é lesão benigna, borderline ou maligna. Se a congelação indicar benignidade, pode-se terminar a cirurgia preservando o restante. Se indicar malignidade, procede-se ao estadiamento adequado e conversão para via aberta se necessário. A via laparoscópica é preferível quando feita por equipe capacitada, com técnicas que minimizem risco de derrame e garantam retirada em saco.

Resposta: Alternativa E