Dica do autor: O quadro sugere aborto séptico: febre, secreção fétida e história de abortamento provocado com manipulação uterina são sinal vermelho para retenção de produto ovular e infecção endometrial potencialmente invasiva. O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo correto envolve duas frentes simultâneas: controle da infecção com antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e remoção do foco (evacuação uterina). Antes de qualquer manobra, estabilize a paciente (avaliar sinais vitais, controlar hemorragia, acesso venoso, exames laboratoriais e cultura quando possível). A evacuação uterina costuma ser feita preferencialmente por aspiração (métodos aspirativos sob analgesia/anestesia), mas, se necessário, a curetagem pode ser realizada. Histerectomia é medida extrema, indicada apenas se houver complicações graves (perda tecidual, perfuração, hemorragia incontrolável ou falha do tratamento conservador). Fique ligado também nas medidas complementares: suporte hemodinâmico, RH-imunoprofilaxia se indicada, profilaxia antitética quando apropriada, e monitorização estreita. No fim das contas, paciente sintomática com sinais de infecção sistêmica não é caso de tratamento ambulatorial.

Alternativa A: CORRETA. Antibioticoterapia endovenosa combinada com evacuação uterina é a conduta padrão em aborto séptico. A antibioticoterapia deve ser intravenosa e de amplo espectro com cobertura para anaeróbios, gram-negativos e flora genital (por exemplo, combinações como clindamicina + gentamicina ou cefalosporina de terceira geração associada a metronidazol/ampicilina-sulbactam conforme quadro e perfil local). A remoção do conteúdo uterino (preferencialmente por aspiração) elimina o foco da infecção. Internação, monitorização e suporte são obrigatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia abdominal não é primeira linha. É uma intervenção radical, reservada para situações de falha do tratamento conservador, necrose uterina, perfuração com lesão extensa ou hemorragia incontrolável. Em mulher jovem com desejo reprodutivo presumível, indicá‑la de entrada é excessivo e desnecessário se for possível estabilizar, tratar com ATB IV e evacuar o útero.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol é útil em aborto incompleto sem infecção ou para indução em aborto clínico, mas em quadro séptico a tentativa isolada de indução com misoprostol pode retardar a remoção controlada do conteúdo uterino e até piorar a sepse. Além disso, o cuidado inicial tem que priorizar antibioticoterapia venosa e evacuação segura (aspiração/curetagem) em ambiente adequado, com avaliação por imagem quando necessário para confirmar esvaziamento.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente com ciprofloxacina e metronidazol é insuficiente. Paciente com febre e secreção fétida após aborto manipulado tem risco de sepse e precisa de hospitalização, antibioticoterapia IV e evacuação uterina. Terapia oral ambulatorial não garante cobertura adequada nem monitorização para complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Aspiração manual intrauterina (MVA) é técnica adequada para evacuação, mas o problema é o “antibioticoterapia em domicílio”: se há sinais de infecção sistêmica, a antibioticoterapia deve ser venosa e a paciente, internada. Fazer MVA sem suporte hospitalar ou liberar para tratamento domiciliar é atitude insegura no contexto descrito.

Resposta: Alternativa A