Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: Estamos diante de um lactente de 3 meses que apresentou: febre + rigidez de nuca + alteração do nível de consciência, suficiente para levantar a suspeita de uma meningoencefalite. O padrão do líquor demonstra proteinorraquia e glicorraquia normais, com pequeno aumento da celularidade à custa de monomorfonucleares , o que nos leva a pensar num “líquor viral”. Além disso, na TC de crânio, observa-se extensa área de hipodensidade (lobo temporal), padrão característico da encefalite herpética, etiologia mais comum de meningoencefalite. Na Ressonância Magnética, costuma-se observar HIPERSINAL em lobo (ou lobos) temporal(ais). Exatamente por isso, deve ser iniciado aciclovir EMPIRICAMENTE diante de quadro suspeito, pois o objetivo do tratamento é inibir a replicação viral de modo a prevenir as devastadoras lesões que podem ser causadas. Com base nos parâmetros do líquor, é possível suspeitar do microrganismo envolvido! Nas meningites VIRAIS, geralmente há discreto consumo de glicose, discreto aumento de proteínas (< 100 cels/mm3), predomínio de linfócitos e pouca alteração do aspecto visível do líquor. Na meningite BACTERIANA, o aspecto geralmente é amarelado-turvo (podendo ser até purulento), o consumo de glicose é elevado ( 500 cels/mm3). Na meningite MICOBACTERIANA, o líquor apresenta-se límpido ou xantocrômico com celularidade aumentada (de 100 a 500 cels/mm3), sendo que, na fase inicial, observa-se um predomínio de POLIMORFONUCLEARES e depois LINFÓCITOS; glicose diminuída (<40mg/dL). Na meningite FÚNGICA, temos um quadro semelhante ao viral, porém com proteinorraquia mais elevada e celularidade com predomínio de linfócitos e neutrófilos (geralmente < 200 cels/mm3), podendo haver aumento da pressão de saída/abertura.

Resposta correta: alternativa B.