Dica do autor: Vacinação na gestação tem dois objetivos principais: proteger a mãe, que pode ter doença mais grave, e transferir anticorpos para o feto/neonato, reduzindo morbimortalidade neonatal e infantil. Em linhas gerais, vacinas com vírus vivos atenuados (como tríplice viral — sarampo, caxumba e rubéola) são contra‑indicadas na gestação por serem capazes de replicar; por isso a rotina é imunizar mulheres em idade reprodutiva não gestantes e checar sorologia antes da alta obstétrica. Já vacinas inativadas e toxoides (tétano, influenza inativada, vacina polissacarídica ou conjugada pneumocócica quando indicada) são seguras na gravidez e devem ser usadas quando há indicação clínica. A vacinação antitetânica materna é uma das estratégias clássicas para prevenir o tétano neonatal, porque os anticorpos maternos atravessam a placenta. Em situações de exposição a agentes como hepatite B ou raiva, o uso de imunoglobulinas específicas e, se indicado, da vacina ativa, não é contraindicado na gestação: o risco da infecção supera qualquer preocupação teórica. Por fim, se uma mulher recebeu inadvertidamente vacina tríplice viral pouco antes de descobrir a gravidez, a evidência não mostra risco conhecido de malformações fetais atribuíveis à vacina; portanto não se recomenda a interrupção da gestação só por esse motivo, mas realiza‑se acompanhamento e, se indicado, avaliação sorológica/ultrassonográfica.

Alternativa A: CORRETA. Vacinas com vírus vivos atenuados (ex.: MMR) replicam de forma limitada e por precaução são geralmente contraindicadas na gestação. A recomendação prática é evitar administrá‑las em gestantes e, se houver vacinação inadvertida, orientar e acompanhar — mas não afirmar automaticamente que há dano. A regra geral é essa: evite vivo atenuado na gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Vacina pneumocócica (em suas apresentações indicadas para risco) é recomendada em gestantes com comorbidades que aumentam risco de doença pneumocócica, como cardiopatias e pneumopatias crônicas. Não é rotina para toda gestante saudável, mas é indicada quando há indicação clínica/grupo de risco.

Alternativa C: CORRETA. A vacinação contra o tétano na gestação (esquema de reforço com toxoide tetânico/diftérico conforme vacinação prévia) é prática estabelecida para reduzir tétano neonatal e mortalidade infantil. Anticorpos maternos conferem proteção passiva ao recém‑nascido, por isso a estratégia é recomendada como rotina em programas de pré‑natal.

Alternativa D: CORRETA. Havendo exposição ao vírus da hepatite B ou ao vírus da raiva, o uso de imunoglobulinas específicas na gestação não é contraindicado e deve ser feito quando indicado, visto que o risco da infecção é maior do que riscos teóricos do produto. No caso da raiva, por exemplo, profilaxia pós‑exposição com imunoglobulina humana e esquema vacinal é realizada mesmo em gestantes; para hepatite B, a imunoprofilaxia do recém‑nascido e a administração de imunoglobulina em mães/expostas não devem ser negadas por gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. A frase afirma que mulheres que ficaram grávidas até dois meses após a vacina tríplice viral devem ser informadas de risco conhecido de malformações fetais. Isso está errado: evidências não demonstraram risco teratogênico proveniente da vacinação com MMR antes da concepção ou inadvertidamente durante a gestação. Por isso não se recomenda interrupção da gravidez apenas por essa exposição; orienta‑se acompanhamento clínico e, se houver dúvida, investigação sorológica/ultrassonográfica. Em suma: não existe risco conhecido de malformação fetal associado à administração da tríplice viral no período pré‑concepcional imediato.

Resposta: Alternativa E