Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O abdome agudo é um dos temas mais abordados na área de cirurgia nos concursos de residência médica. O diagnóstico diferencial amplo pode ser um desafio, no entanto, com a devida atenção aos detalhes da história, características epidemiológicas do paciente e achados do exame físico é possível alcançar boas hipóteses diagnósticas. Nesta questão, em particular, deve chamar a atenção o fato de que o paciente é uma idosa que se apresenta com dor abdominal de início súbito, apresentando êmese e diarreia profusa após o início do quadro, apresenta história de FA, dor difusa e ausência de irritação peritoneal.

Alternativa A: CORRETO. Esta é a principal suspeita diagnóstica para este quadro. A isquemia mesentérica aguda é uma forma de abdome agudo isquêmico. A maioria destes casos são decorrentes de embolias, portanto, costumam ocorrer em pacientes idosos, com alto risco cardiovascular e é especialmente frequente a correlação com a presença de fibrilação atrial. Ao exame físico, chama a atenção o quadro de dor súbita, sem localização bem determinada, piora do estado geral e um exame físico normalmente não compatível e sem peritonite (exceto em quadros já mais avançados, em que o paciente costuma se apresentar já muito grave).
Alternativa B: INCORRETO. A úlcera péptica perfurada também é uma causa clássica de dor abdominal de início agudo. Neste caso, no entanto, frequentemente há relato prévio de uso de AINEs, e ao exame físico é esperada a presença de peritonite. Os pacientes costumam apresentar dor mais localizada do que os que apresentam isquemia mesentérica.
Alternativa C: INCORRETO. A diverticulite aguda é outra causa de abdome agudo em idosos, mas o quadro clínico costuma ser diferente do apresentado. A dor não é descrita como súbita, costuma ser localizada em fossa ilíaca direita, é frequente a presença de febre associada. Outros sintomas dependem muito da gravidade do quadro.
Alternativa D: INCORRETO. A colecistite aguda costuma ter apresentação bem diferente, com quadro de dor abdominal localizada em epigástrio e principalmente em hipocôndrio direito. A presença do sinal de Murphy é muito sugestiva. Outros sintomas esperados são febre, frequentemente o paciente apresenta alterações laboratoriais como leucocitose.

Resposta correta, letra A.