Dica do autor: Quando o cortisol matinal está baixo e o ACTH está aumentado a olho nu você tem um quadro de insuficiência adrenal primária — o pulo do gato é lembrar que nessa condição não falta só cortisol: falta também aldosterona. A deficiência de aldosterona provoca perda renal de sódio, retenção de potássio e redução do volume intravascular, traduzindo‑se em hiponatremia, hiperpotassemia e hipotensão ortostática. Do ponto de vista hematológico, a queda do efeito imunossupressor do cortisol facilita eosinofilia (e frequentemente linfocitose discreta). Já nas insuficiências secundárias/terciárias, o ACTH está baixo e a aldosterona costuma ser preservada, então não se vê hiperpotassemia nem hipotensão tão marcantes. Em resumo: ACTH alto + cortisol baixo = pensa em Addison; se tiver K alto + pressão baixa + eosinófilos elevados, bate o olho e sabe que é primária.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa descreve hipocalemia (K = 2,3 mEq/L), linfocitose e hipertensão (PA 150 x 100 mmHg). Na insuficiência adrenal primária esperamos hipercalemia, não hipocalemia, e geralmente hipotensão por perda de sal e volume. A hipertensão e a hipocalemia remetem a cenários opostos (hiperaldosteronismo), portanto está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há eosinofilia e hipotensão (coerentes), mas K está baixo (2,3 mEq/L), o que não combina com deficiência de aldosterona típica da insuficiência adrenal primária. Hipocalemia sugeriria excesso de aldosterona ou diurético — cenário contrário ao do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. K = 6,6 mEq/L (hipercalemia), eosinofilia e PA 90 x 60 mmHg (hipotensão) formam o conjunto clássico da insuficiência adrenal primária. A falta de aldosterona explica a retenção de K e a perda de sódio/volume, causando hipotensão ortostática; a perda do efeito inibitório do cortisol explica a eosinofilia. Coerente com ACTH elevado e cortisol matinal baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora apresente hipercalemia (K = 6,6 mEq/L), traz linfopenia e hipertensão (PA 150 x 100 mmHg). A hipertensão não é compatível com deficiência de aldosterona; linfopenia também não é o achado clássico (o esperado é eosinofilia e, por vezes, linfocitose leve). Logo, está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Mantém a hipercalemia e a eosinofilia, que batem com insuficiência adrenal primária, mas informa hipertensão (PA 150 x 100 mmHg), o que contradiz a perda de aldosterona e volume esperada — por isso incorreta.

Resposta: Alternativa C