Dica do autor: A síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, é o pulo do gato quando você vê um paciente hospitalizado ou recentemente internado que evolui com distensão abdominal marcada e imagem de megacólon sem sinal claro de obstrução mecânica. O mecanismo envolve desequilíbrio autonômico (redução do estímulo colinérgico e predomínio simpático) levando a parada funcional do cólon, com dilatação predominante do ceco e cólon direito. Fique ligado nos fatores precipitantes: doenças agudas, uso de fármacos que deprimem a motilidade (opióides, anticolinérgicos, sedativos, barbitúricos), alterações metabólicas e imobilização. No diagnóstico, a radiografia simples do abdome já orienta mostrando grande dilatação colônica; a confirmação e exclusão de obstrução mecânica podem ser feitas por tomografia se necessário. O tratamento inicial é conservador: retirada de drogas precipitantes, jejum, hidratação, correção eletrolítica, descompressão por sonda nasogástrica/retal e monitorização. Se não houver melhora ou houver risco aumentado de perfuração (cólon com diâmetro cecal > 10–12 cm ou evolução >48–72 h) ou sinais de sofrimento intestinal, a conduta é descompressão ativa — primeiro com neostigmina IV em ausência de contraindicações, e com colonoscopia descompressiva quando a neostigmina é contraindicada, falha ou quando se busca descompressão imediata. Se houver isquemia ou perfuração, cirurgia urgente é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo paralítico causa distensão e ausência de ruídos hidroaéreos também, mas costuma envolver tanto delgado quanto cólon, e geralmente surge após cirurgia abdominopélvica, sepse ou uso de opióides; a radiografia mostra distensão difusa de alças intestinais. No quadro apresentado há dilatação colônica acentuada e contexto de internação prévia com fatores precipitantes de pseudo-obstrução; além disso, a conduta isolada de jejum, sonda nasogástrica e reposição volêmica é o manejo inicial, porém aqui a resposta clínica é insuficiente como tratamento definitivo quando há risco de megacólon persistente, por isso a alternativa não é a melhor opção.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) com indicação de colonoscopia descompressiva é a melhor escolha para o caso. A imagem radiográfica mostra grande dilatação do cólon compatível com megacólon agudo funcional, e o quadro clínico (recém-internada, uso de psicofármacos/barbitúricos, distensão abdominal, leucocitose, sinais de desidratação) casa bem. A colonoscopia descompressiva é indicada quando as medidas conservadoras falham ou quando é necessário alívio rápido da pressão colônica; é eficaz para retornar a motilidade e evitar perfuração. Lembre-se que a neostigmina IV é outra opção farmacológica válida quando não há contraindicação, mas a alternativa da prova destaca corretamente a descompressão endoscópica como tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile pode cursar com diarreia, febre e leucocitose, e nos casos graves provocar megacólon tóxico. Porém, o histórico típico inclui uso recente de antibióticos e o tratamento atual de primeira linha para C. difficile com gravidade é vancomicina oral (e não metronidazol isolado). Além disso, a radiografia isolada de megacólon sem quadro diarreico profuso prévio e sem histórico de antibióticos torna essa hipótese menos compatível com o cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A colite isquêmica costuma apresentar dor abdominal intensa e sangramento retal, e é mais associada a fatores cardiovasculares e eventos tromboembólicos; a angiotomografia pode ser útil quando se suspeita de oclusão arterial mesentérica. No entanto, o padrão de dilatação colônica maciça sem sinais de isquemia franca e o contexto de internação com uso de drogas que reduzem motilidade favorecem muito mais a pseudo-obstrução (Ogilvie) do que isquemia intestinal neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de cólon esquerdo causa obstrução mecânica distal com padrão de dilatação do intestino proximal (habitualmente delgado e cólon direito) e sintomas mais subagudos/crônicos de alteração do hábito intestinal e perda ponderal. O manejo cirúrgico pode ser necessário, mas a apresentação aguda com megacólon sem evidência radiológica de obstrução focal e o histórico epidemiológico não sustentam essa hipótese como principal.

Resposta: Alternativa B