Dica do autor: Sangramento em mulher pós‑menopausa é sempre sinal de alerta — não dá para varrer pra debaixo do tapete. O objetivo é demonstrar ou excluir neoplasia endometrial, já que fatores como obesidade, hipertensão e diabetes aumentam o risco (a gordura periférica promove aromatização e exposição estrogênica relativa). O exame inicial costuma ser a ultrassonografia transvaginal: um endométrio >4–5 mm em mulher com sangramento pós‑menopausa aumenta a probabilidade de doença significativa e indica investigação histológica. A biópsia endometrial em consultório (pipelle) é o pulo do gato na maioria dos casos: é rápida, de baixo custo e tem sensibilidade aceitável para detectar carcinoma e hiperplasia com atipia. Se a biópsia for inconclusiva ou houver suspeita de lesão focal, partimos para histeroscopia com biópsia dirigida. Exames de imagem como ressonância ou tomografia não substituem o diagnóstico histopatológico: servem para estadiamento local (ressonância) ou avaliação de extensão/metástases (TC) quando já há confirmação de tumor ou indicação pré‑operatória. Ou seja: numa paciente pós‑menopausa com sangramento e endométrio de 8 mm, não se espera comportamento expectante — faz-se amostragem tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. Expectar não é conduta adequada aqui. O histórico de sangramento pós‑menopausa já exige investigação ativa, sobretudo com endométrio >4–5 mm e presença de fatores de risco. Adiar a avaliação pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia atípica ou carcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética tem papel no estadiamento (avaliar invasão miometrial e extensão parametrial) quando há diagnóstico histológico de câncer endometrial ou dúvida anatômica maior, mas não é exame diagnóstico inicial para sangramento pós‑menopausa — a biópsia endometrial continua sendo obrigatória para confirmar ou excluir neoplasia.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia do endométrio é a conduta mais apropriada. Com sangramento pós‑menopausa e espessura endometrial de 8 mm, a amostragem endometrial (pipelle em consultório ou, se necessário, histeroscopia com biópsia dirigida) é indicada para obter diagnóstico histopatológico e definir conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é exame de primeira linha para avaliação do endométrio. A TC tem sensibilidade limitada para lesões endometriais e não substitui a biópsia; seu uso é reservado para investigação de extensão sistêmica quando já existe confirmação histológica ou suspeita de metástase.

Resposta: Alternativa C