Dica do autor: Na transição menopausal a ovulação fica irregular e a mulher pode apresentar ciclos anovulatórios com sangramentos irregulares. O ponto principal é proteger o endométrio sempre que houver exposição estrogênica significativa; além disso, o manejo deve priorizar a menor intervenção eficaz: se não há queixa vasomotora que justifique terapia hormonal combinada, o objetivo costuma ser regularizar o sangramento e evitar hiperplasia endometrial. A estratégia clássica é usar progestagênios em esquema cíclico, que simulam a fase lútea (10–14 dias por ciclo), promovendo uma hemorragia de privação e protegendo o endométrio. Terapias contínuas com estrogênio isolado são apenas para mulheres sem útero; combinações contínuas estrogênio-progestagênio são reservadas para terapia hormonal da menopausa quando há sintomas vasomotores persistentes e aceitação de sangramento reduzido ao longo do tempo. Doses elevadas e uso contínuo de progestágenos isolados trazem mais efeitos colaterais e não são a melhor opção para regularização em transição.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênios isolados de forma contínua aumentam o risco de hiperplasia e carcinoma endometrial em mulheres com útero, pois não apresentam proteção progestagênica. Esse esquema só é aceitável em pacientes histerectomizadas. Na transição, com útero presente, não é opção segura.

Alternativa B: CORRETA. Progestagênios administrados por 10–14 dias por mês simulam a segunda fase do ciclo e promovem proteção endometrial eficaz, além de regularizar sangramentos de privação. É a conduta mais razoável para pacientes em transição menopausal sem sintomas vasomotores importantes, pois evita exposição contínua ao estrogênio sem proteção e é de fácil implementação.

Alternativa C: INCORRETA. A associação estrogênio-progestagênio contínua é utilizada na terapia hormonal da menopausa quando há indicação para tratar sintomas vasomotores e a paciente aceita esquema contínuo (frequentemente visando amenorreia a médio prazo). Entretanto, em mulheres em transição sem sintomas vasomotores e com sangramentos irregulares, a estratégia cíclica com progestágeno é mais apropriada para proteção endometrial e para induzir sangramentos de privação previsíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Progestagênios isolados em altas doses e de forma contínua não são necessários para regularizar o ciclo na transição; aumentam efeitos adversos (alterações de humor, ganho de peso, sangramentos irregulares) e não trazem benefício adicional para proteção endometrial em comparação com esquemas cíclicos adequados. Além disso, não tratam sintomas vasomotores quando presentes.

Resposta: Alternativa B