Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O seguimento de crianças com diagnóstico de ITU é um tema controverso na literatura. Em crianças com trato urinário normal, recomenda-se que a profilaxia seja avaliada com cautela devido à possibilidade do surgimento de cepas resistentes. A quimioprofilaxia é feita por período de 3 a 6 meses e as drogas utilizadas são: nitrofurantoína, sulfametoxazol-trimetoprim e cefalexina. Paralelamente, toda criança que tenha diagnóstico de certeza de ITU merece investigação por imagem. O consenso é de que deve-se administrar a menor quantidade de radiação possível, com cuidados adicionais em relação ao uso de contrastes. Os principais métodos empregados são a ultrassonografia de rins e vias urinárias, cintolografia renal com DMSA e uretrocistografia miccional. De forma resumida, recomenda-se que toda criança com ITU seja submetida a US, com o intuito de detectar possíveis malformações. A cintilografia renal com DMSA é o padrão-ouro na detecção de cicatriz renal é reservada a lactentes com ITU febril, crianças com quadro clínico de pielonefrite e refluxo vesicoureteral, devendo ser realizado de 4 a 6 meses após episódio inicial de ITU. A uretrocistografia miccional, por sua vez, identifica alterações da coluna, uretra, bexiga e demonstra refluxo vesicoureteral. Está indicada a pacientes com US e/ou cintilografia com DMSA alteradas e/ou nos quadros de ITU de repetição.
Alternativa A: INCORRETA. A investigação deve ser iniciada com ultrassonografia de rins e vias urinárias, por ser um exame não invasivo e que não expõe o paciente a radiação.
Alternativa B: INCORRETA. Uma vez que haja alteração ultrassonográfica, estão indicadas tanto a uretrocistografia miccional quanto a cintilografia estática e dinâmica com DMSA.
Alternativa C: CORRETA. De acordo com o fluxograma recomendado pela sociedade brasileira de pediatria (SBP), havendo alterações no exame ultrassonográfico, pode-se lançar mão de ambos os exames (uretrocistografia miccional + cintilografia estática e dinâmica).
Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial que deve ser realizado em todas as crianças com diagnóstico de ITU febril. A uretrocistografia miccional é reservada aos casos de alterações em ultrassonografia ou cintilografia ou ITU de repetição.

Resposta correta, letra C.