Dica do autor: O ponto central aqui é entender que a vacina contra coqueluche (dTpa) deve ser oferecida em TODA gestação, independentemente de vacinas anteriores. O objetivo não é tanto proteger a gestante — que já pode ter alguma imunidade —, mas garantir anticorpos IgG suficientes para o feto, transferidos por via transplacentária, protegendo o recém‑nascido nos primeiros meses de vida, quando a doença tem maior morbimortalidade. Para otimizar essa transferência, existe uma janela preferencial no segundo/terceiro trimestre (o pico de eficiência da transferência placentária é após cerca de 2–4 semanas da vacinação, com melhor resultado entre as 27ª e 36ª semanas). Na prática: se a gestante está nessa janela (ou ainda em tempo razoável antes do parto) vacina-se imediatamente — não se espera. A dTpa é segura na gestação e deve ser oferecida a cada gravidez, salvo contraindicação clássica (reação alérgica grave a dose anterior).

Alternativa A: CORRETA. Vacinação de dTpa imediata é a conduta certa. Aos 28 semanas ela está dentro da janela ideal para maximizar a transferência de anticorpos ao feto; além disso, ter recebido reforço há 4 anos na gestação anterior não a exime: a recomendação é vacinar em cada gestação. O pulo do gato é não adiar — aplicar na consulta e registrar no cartão vacinal.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não necessita de vacina ignora o princípio da imunização gestacional repetida. A proteção neonatal depende de anticorpos maternos na gestação atual, e um reforço prévio, mesmo recente, não substitui a dose na gravidez vigente. Portanto não se prescinde da dTpa.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar a administração até a 30ª semana é um erro conceitual: a janela útil vai além disso (idealmente entre 27ª e 36ª semanas). Ficar preso a um corte em 30 semanas pode fazer perder oportunidade de vacinar gestantes que ainda teriam bom benefício. No caso apresentado, aos 28 semanas já se vacinaria imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever dTpa apenas para ser administrada antes de 15 dias da data prevista do parto é equivocada. Esperar até tão perto do parto reduz a janela para produção e transferência de anticorpos e, portanto, a proteção do recém‑nascido. A vacina deve ser aplicada durante a gestação, no período recomendado, e não postergada para as semanas finais.

Resposta: Alternativa A