Dica do autor: A tuberculose pulmonar é uma doença respiratória transmitida por gotículas aéreas; a amamentação em si não transmite Mycobacterium tuberculosis (o risco é pela via respiratória). Quando a mãe já está em tratamento efetivo com esquema padrão (RIPE) e apresenta melhora clínica, a infectividade cai rapidamente — na prática, após algumas semanas de terapia apropriada a chance de transmissão diminui muito. O pulo do gato aqui é proteger o recém‑nascido: em lactentes expostos a doentes com TB pulmonar ativa recomenda‑se profilaxia com isoniazida enquanto se monitora o RN (e faz avaliação posterior com teste imunológico e imagem conforme a evolução). Separar mãe e filho e impedir a amamentação só é indicado em situações excepcionais (mãe gravemente doente, sem tratamento, ou com tuberculose multirresistente sem alternativa segura). Enquanto isso, manter aleitamento materno é importante — mãe deve usar máscara cirúrgica, higiene das mãos e cobrir a tosse; medicamentos da mãe não contraindicam a amamentação, embora possam alterar a coloração das secreções.

Alternativa A: INCORRETA. Não se indica automaticamente “esquema tríplice” (tratamento completo para tuberculose) ao recém‑nascido exposto e assintomático. O protocolo correto é profilaxia com isoniazida (dose pediátrica adequada) enquanto se acompanha, e só instaurar tratamento completo se o RN tiver sinais clínicos, radiológicos ou exame que comprove infecção ativa. Além disso, proibir a amamentação não é necessário: o risco de transmissão é respiratória, não pelo leite.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar para interromper a amamentação até que a mãe seja “não contagiosa” não é a conduta recomendada como rotina; o ideal é permitir o contato/aleitamento com medidas de proteção (máscara, higiene) e iniciar profilaxia no RN. A separação mãe‑filho só ocorre em cenários excepcionais (mãe muito doente ou sem tratamento). A mãe em tratamento adequado rapidamente reduz a transmissibilidade.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar isoniazida profilática no recém‑nascido exposto e manter a amamentação com a mãe usando máscara e cumprindo higiene respiratória é a conduta correta. A profilaxia do RN protege contra desenvolvimento precoce de doença; o aleitamento deve ser estimulado pela importância nutricional e imunológica, e pela baixa probabilidade de transmissão via leite. A mãe deve permanecer em tratamento e acompanhamento até tornar‑se clinicamente e microbiologicamente não contagiosa.

Alternativa D: INCORRETA. A vacinação com BCG é importante na rotina neonatal por proteger contra formas graves de tuberculose, mas não substitui a isoniazida profilática em RN exposto. Logo, apenas aplicar BCG e amamentar com máscara não é a abordagem completa: o RN exposto deve receber profilaxia com isoniazida e acompanhamento. Observação: a BCG pode ser avaliada no calendário vacinal e aplicada conforme protocolo local, mas não elimina a necessidade de INH.

Resposta: Alternativa C