Dica do autor: Em trauma crânioencefálico grave o pulo do gato é seguir a sequência ABCDE sem inventar moda: garantir via aérea, estabilizar a ventilação/oxigenação e a circulação, com proteção da coluna cervical mantida. Pacientes com Escala de Glasgow ≤8 devem ser intubados precocemente para proteger a via aérea e permitir controle ventilatório; máscara facial mesmo em altos fluxos não garante proteção de vias aéreas em quem está inconsciênte. Pupila dilatada e não reativa à luz sinaliza risco de herniação transtentorial por hematoma expansivo — isso torna a avaliação neurológica e a tomografia de crânio emergenciais, mas nunca antes de ter a via aérea e a estabilidade hemodinâmica asseguradas. Hidratação com cristaloide isotônico é indicada para evitar hipotensão (que piora desfecho neurológico); evitar soluções hipotônicas. Medidas para redução de pressão intracraniana (manitol ou solução salina hipertônica, elevação de cabeceira, sedação) são consideradas com orientação neurológica/neurocirúrgica; hiperventilar só como ponte em herniação iminente. Craniectomia descompressiva é decisão neurocirúrgica e não deve ser feita sem imagem e avaliação especializada — é a última etapa, não a primeira. No fim das contas: primeiro intubar (se necessário), garantir volemia adequada, imagem imediata e chamar o neurocirurgião.

Alternativa A: INCORRETA. Manter máscara facial de O₂ (5 L/min) em paciente com GCS 6 é insuficiente — o paciente não protege a via aérea e corre risco de aspiração e hipoventilação. A máscara não resolve a necessidade de controle das vias aéreas nem permite manejo ventilatório invasivo caso seja preciso. Embora pedir tomografia e chamar o neurocirurgião estejam corretos, a ordem está errada por omitir intubação imediata.

Alternativa B: CORRETA. Intubação endotraqueal em paciente com GCS ≤8 é padrão: protege a via aérea, permite oxigenação/ventilação controladas e evita aspiração. Em seguida, manter hidratação/volemia com cristaloide isotônico para prevenir hipotensão e garantir perfusão cerebral, solicitar tomografia de crânio de forma urgente para identificar lesão ocupante de espaço e acionar o neurocirurgião para decisão terapêutica (evacuação de hematoma, monitorização de PIC, craniectomia se indicada). Essa é a sequência lógica e conforme prioridade no trauma neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar máscara de O₂ a 10 L/min não substitui intubação em paciente com rebaixamento da consciência e pupila dilatada. Além disso, encaminhar diretamente para craniectomia sem imagem e sem avaliação neurocirúrgica é imprudente — a craniectomia é intervenção decisória que depende de confirmação radiológica e avaliação clínica/neurocirúrgica. Fazer procedimento invasivo sem esses passos pode ser perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Intubar e hidratar são ações adequadas, mas priorizar sutura de ferida cortante no membro superior em detrimento de tomografia e avaliação neurocirúrgica está errado. Ferimentos externos podem ser temporariamente controlados por curativo e compressão; a prioridade é identificar e tratar lesões intracranianas potencialmente fatais. Suturar deve aguardar estabilidade e avaliação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete a ideia de manter máscara de O₂ com fluxo baixo e, portanto, sofre do mesmo problema das anteriores: equipamento de alto fluxo não substitui proteção definitiva da via aérea em paciente com comprometimento da consciência. Além disso, a prioridade deve ser intubação, controle hemodinâmico, imagem e avaliação neurocirúrgica.

Resposta: Alternativa B