Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que afeta predominantemente lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico é clínico: febre de pelo menos cinco dias associada a alterações mucocutâneas e linfadenopatia, com sinais cardinales como conjuntivite não purulenta bilateral, alterações orais (lábios rachados, língua em “framboesa”), exantema polimorfo, edema/eritema de mãos e pés e linfadenopatia cervical (frequentemente unilaterais). O pulo do gato é lembrar que a associação das manifestações mucocutâneas com febre prolongada em criança <5 anos deve fazer pensar imediatamente em Kawasaki, porque o risco principal é o acometimento das artérias coronárias — aneurismas coronarianos podem surgir se não houver tratamento oportuno. O manejo agudo visa reduzir inflamação e risco trombótico: imunoglobulina endovenosa em dose única mais ácido acetilsalicílico em dose anti-inflamatória inicialmente, com ajuste posterior para dose antiplaquetária. Há ainda variações atípicas/incompletas, especialmente em menores de 6 meses, por isso a suspeita clínica e o acompanhamento com ecocardiograma são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Gengivoestomatite herpética costuma debutar com febre alta e intensa odinofagia/hipofagia em lactentes/crianças pequenas, mas o quadro oral típico é de múltiplas vesículas e úlceras dolorosas na mucosa bucal e gengivas sangrantes, com salivação e recusa alimentar. Não é habitualmente acompanhada de conjuntivite não purulenta difusa, eritema de mãos e pés ou exantema polimorfo generalizado característico de vasculites. Além disso, os gânglios cervicais podem ocorrer, mas a combinação de sinais mucocutâneos e a preocupação coronariana não faz sentido para herpes.

Alternativa B: INCORRETA. Varicela apresenta lesões vesiculosas pruriginosas em diferentes estágios (mácula, pápula, vesícula, crosta) espalhadas pelo tronco e extremidades; costuma haver febre, mas o exantema vesiculoso é a marca registrada e aparece cedo. A ausência de bolhas/vesículas e a presença de sinais como conjuntivite não purulenta, eritema de mãos/pés e alteração oral típica tornam varicela uma explicação improvável para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola, no geral, é uma exantematose mais branda, com febre baixa ou moderada, adenomegalia posterior (retroauricular e cervical), e erupção maculopapular difusa que se inicia no rosto. A rubéola não costuma provocar febre alta nem as mudanças incisivas na mucosa oral semelhantes à “língua em framboesa” associadas a conjuntivite e alterações em mãos/pés observadas em vasculites. Portanto, bater o olho e saber: rubéola não casa bem com esse conjunto de sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina, causada por Streptococcus pyogenes, cursa com febre, odinofagia, exantema maculado áspero (tipo lixa), linhas de Pastia e língua em framboesa; pode haver exsudato faríngeo e adenomegalia. Contudo, escarlatina não costuma apresentar conjuntivite não purulenta difusa nem eritema/edema nas palmas e plantas como sinais proeminentes; além disso, o tratamento e a evolução diferem (antibióticos). A presença de todas as características mucocutâneas simultâneas e a preocupação com vasculite coronariana favorecem Kawasaki em vez de escarlatina.

Alternativa E: CORRETA. A descrição clínica casa com o conceito de uma vasculite febril da infância: febre prolongada associada a conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (lábios fissurados, língua em framboesa), exantema polimorfo e alterações acras (eritema de mãos e pés) — o pacote clássico da doença de Kawasaki. A idade da criança também é compatível (crianças <5 anos são as mais afetadas). Por isso, é a alternativa que melhor explica o conjunto de achados e a que exige conduta imediata (encaminhar para confirmar, avaliar risco coronariano e iniciar imunoglobulina+aspirina quando indicado).

Resposta: Alternativa E