Dica do autor: O diagnóstico apresentado é o da taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVT), uma arritmia ventricular desencadeada por estímulo adrenérgico em indivíduo frequentemente sem alterações estruturais cardíacas ao repouso. O pulo do gato é saber que o ECG de repouso costuma ser quase normal e que o teste ergométrico reproduz o fenômeno — aparecem arritmias ventriculares polimórficas ou bidirecionais durante esforço ou emoções fortes. Clinicamente, esses pacientes apresentam palpitações, síncope ou até morte súbita, geralmente em contexto de exercício ou estresse. No manejo, a base é bloqueio adrenérgico eficaz (beta-bloqueadores não seletivos como primeira escolha na prática) associado, quando necessário, a drogas antiarrítmicas (ex.: flecainida) e estratégia de proteção (implante de CDI em quem já sobreviveu a parada ou falha terapêutica). E fique ligado: além do tratamento farmacológico, a atitude prática inclui orientação rigorosa sobre restrição de atividades esportivas competitivas e exposição a gatilhos adrenérgicos; rastreamento familiar também é essencial. No fim das contas, CPVT é uma condição de alto risco para eventos arrítmicos desencadeados pelo exercício, logo liberar competição esportiva é contraindicação, enquanto atividades leves e supervisionadas podem ser discutidas caso a caso após avaliação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o paciente poderá praticar todos os exercícios físicos competitivos ignora o risco aumentadíssimo de arritmia e morte súbita induzida por catecolaminas. CPVT manifesta-se precisamente durante esforço e emoções; portanto, permitir competição é perigoso. Nem todos os bloqueadores ou medidas protegem 100% do risco, e atitudes mais seguras recomendam restrição às atividades que elevem fortemente a adrenergia.

Alternativa B: INCORRETA. A sugestão de que poderá realizar esportes competitivos de baixa intensidade mistura termos inadequados: “competitivo” geralmente pressupõe intensidade e situações emocionais/adrenergéticas que podem desencadear eventos. Em CPVT, a recomendação é evitar esportes competitivos em geral; permitir apenas atividades recreativas de baixa intensidade, caso a caso, com tratamento otimizado e avaliação especializada. Logo, reduzir apenas para “de baixa intensidade” mantendo a palavra “competitivo” é arriscado e incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar só esportes em ambientes perigosos (como mergulho, escalada) não aborda o problema central: o gatilho são as catecolaminas liberadas no exercício/emoção, independentemente do ambiente. Mesmo esportes aparentemente seguros podem precipitar taquicardia ventricular. Portanto essa alternativa subestima o risco e é inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Não poderá praticar qualquer esporte competitivo. Essa é a postura mais prudente e alinhada com o raciocínio clínico: pacientes com CPVT têm risco significativo de arritmias potencialmente fatais desencadeadas por esforço ou estresse emocional, por isso a recomendação é restrição de atividades competitivas que provoquem aumentos importantes de adrenalina. A decisão pode ser individualizada quanto a atividades recreativas leves, mas liberar competição é contraindicado.

Alternativa E: INCORRETA. Repetindo a nuance já comentada, permitir apenas esportes competitivos de baixa intensidade é contraditório: competição tende a gerar esforço e estresse emocional que elevam catecolaminas. O raciocínio correto é abolir esportes competitivos; eventualmente autorizar atividades recreativas de baixa intensidade sob orientação, mas nunca rotular como “competitivo”.

Resposta: Alternativa D