Dica do autor: Infecções de sítio cirúrgico (ISC) são complicações comuns em cirurgias abdominais e o risco é multifatorial: fatores do paciente (obesidade, diabetes, desnutrição, tabagismo), fatores da via aérea/abdome operada (entrada em vísceras ocas, presença de conteúdo contaminante, necrose) e fatores relacionados ao procedimento (tempo cirúrgico prolongado, hemorragia, técnica e manutenção de normas de assepsia). O pulo do gato para prevenção não é uma única medida, mas um pacote: antibioticoprofilaxia bem indicada e no tempo correto, controle glicêmico perioperatório, manutenção da normotermia, técnica cirúrgica rigorosa e drenagem adequada quando indicada. A normotermia intraoperatória melhora a perfusão tecidual e a oxigenação, potencializando a função dos neutrófilos e a produção de peróxido de hidrogênio, o que reduz claramente a incidência de ISC. Já a classificação da ferida cirúrgica (limpa, limpa-contaminada, contaminada, infectada) depende do contexto: uma colectomia eletiva entra em limpa-contaminada; porém, quando há necrose intestinal, perfuração ou contaminação franca, sobe para contaminada ou infectada. Gram-positivos (ex.: Staphylococcus aureus, estreptococos) e gram-negativos (ex.: Enterobacteriaceae) são ambos protagonistas nas ISC abdominais, muitas vezes em polimicrobianas com anaeróbios quando se trata do cólon.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a obesidade não é fator de risco é furada. A gordura subcutânea tem pior perfusão, maior tensão na ferida, maior distância até planos profundos e costuma aumentar o tempo cirúrgico — tudo isso favorece deiscência e infecção. Além disso, pacientes obesos frequentemente têm comorbidades (diabetes, apneia) que elevam ainda mais o risco. Então, obesidade é sim um fator de risco importante para ISC.

Alternativa B: INCORRETA. Uma colectomia direita por si só, em cirurgia planejada sem ruptura ou contaminação franca, é classificada como limpa-contaminada, não como cirurgia infectada. No contexto de isquemia mesentérica com conteúdo contaminante, necrose ou perfuração, a classificação pode progredir para contaminada ou infectada — mas não se pode afirmar que toda colectomia é "cirurgia infectada". A afirmação absoluta é, portanto, equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação falsa: cocos gram-positivos, especialmente Staphylococcus aureus e estreptococos, são causas frequentes de ISC, tanto em sítios cutâneos quanto em feridas cirúrgicas. Em cirurgias abdominais há também grande participação de enterococos (gram-positivos), além de bacilos gram-negativos e anaeróbios dependendo do órgão operado. Não é verdade que cocos gram-positivos raramente causem ISC.

Alternativa D: INCORRETA. Essa frase está invertida: infecções por bacilos gram-negativos (Ex.: E. coli, Klebsiella) são especialmente comuns em cirurgias que envolvem manipulação de vísceras ocas, como o intestino, porque são microrganismos da microbiota entérica. Em cirurgias sem entrada em vísceras ocas, a participação de gram-negativos costuma ser menor. Logo, a alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. Manter a temperatura corporal normal durante o ato cirúrgico reduz infecções de sítio operatório — ponto. A hipotermia perioperatória leva a vasoconstrição, menor perfusão tecidual e queda da oxigenação no leito da ferida, comprometendo a função microbiana dos neutrófilos e aumentando ISC. Aquecer o paciente, usar cobertores térmicos e monitorizar a temperatura são medidas práticas e eficazes dentro do bundle de prevenção.

Resposta: Alternativa E