Dica do autor: Na investigação do fator tubário o objetivo é saber se as tubas uterinas são pérvias e se há alterações anatômicas da cavidade uterina que prejudiquem a passagem do espermatozoide ou a implantação. O exame de imagem mais utilizado como primeira linha é a histerossalpingografia (HSG): é um exame radiológico com contraste que avalia a morfologia da cavidade uterina e a permeabilidade das tubas. É simples, pouco invasivo e tem boa acurácia para detectar obstruções tubárias proximais e alterações da cavidade. O pulo do gato é entender que a HSG é exame funcional/anatômico de triagem — a laparoscopia com cromotubagem é o padrão-ouro para confirmar e tratar aderências ou endometriose, mas é invasiva e indicada quando a HSG é anômala ou há forte suspeita clínica. Alternativas não relacionadas ao fator tubário (marcadores de reserva ovariana ou avaliação seminal) são úteis no rastreio definitivo da infertilidade, mas não respondem à questão pontual sobre tubas. Fique ligado também no timing: a HSG é feita preferencialmente na fase folicular precoce (após a menstruação e antes da ovulação) para reduzir o risco de gestação concomitante e infecção; pode causar desconforto e tem limitações (espasmo tubário, falso positivo para obstrução proximal). No fim das contas, bater o olho e saber: para avaliar permeabilidade tubária, a HSG é a escolha inicial mais apropriada em rotina.

Alternativa A: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame de imagem de escolha inicial para avaliar o fator tubário por permitir visualizar a cavidade uterina e testar a passagem de contraste pelas trompas. É método de triagem, amplamente disponível e menos invasivo que a laparoscopia. Detecta obstruções proximais e alterações da cavidade que podem afetar a fertilidade; suas limitações (espasmo tubário, sensibilidade/specificidade não 100%) são conhecidas, mas não impedem seu uso rotineiro quando se quer avaliar permeabilidade tubária.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagens de FSH, LH e estradiol avaliam o eixo hormonal e, em especial, são usadas na avaliação da reserva ovariana ou da função gonadal, não das tubas uterinas. São úteis no workup geral da infertilidade (especialmente em mulheres mais velhas ou com suspeita de baixa reserva), mas não respondem à questão sobre avaliação do fator tubário.

Alternativa C: INCORRETA. O espermograma é obrigatório na investigação da infertilidade conjugal e muitas vezes deve ser feito precocemente (antes de exames invasivos na mulher), pois a causa pode ser masculina. No entanto, ele avalia o fator masculino, não a permeabilidade tubária. Portanto, embora importante, não é a resposta correta para a pergunta focada no fator tubário.

Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia permite visualização direta e tratamento da cavidade uterina (pólipos, septos, sinequias) e tem papel diagnósticoterapêutico importante, mas não é o exame de escolha inicial para avaliar permeabilidade das tubas. A laparoscopia com cromotubagem é o padrão-ouro para avaliar tubas e peritônio, especialmente se houver suspeita de endometriose ou aderências, mas é invasiva e não indicada de primeira linha sem triagem prévia.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem do hormônio antimülleriano (AMH) é o melhor marcador de reserva ovariana disponível na prática, útil para estimar resposta ovariana à estimulação e prognóstico reprodutivo, mas não tem relação com avaliação da permeabilidade tubária.

Resposta: Alternativa A