Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A hiponatremia é um fator de mal prognóstico na cirrose. Esse é um conceito que se você tiver, ótimo, matou a questão. Porém, conseguimos acertar essa por provologia, excluindo as outras alternativas. Vem comigo:
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hepatorrenal (SHR) NÃO cursa com modificação estrutural renal. Tanto que logo na suspeita, é indicado realizar USG renal pra excluir outras causas de IRA por alteração renal. A SHR acontece pela vasodilatação esplâncnica, reduzindo a perfusão renal. É como se fosse uma IRA pré-renal, só que não responde à volume, porque o paciente não está hipovolêmico, apenas mal distribuído.
Alternativa B: CORRETA. Estudos longitudinais que acompanharam pacientes com cirrose por um longo período, mostraram que aqueles com hiponatremia tem maior mortalidade comparado aos que não tem, sendo esse um fator de mal prognóstico.
Alternativa C: INCORRETA. Não existe essa relação. Lembrar que a melhor droga é a espironolacrona, mas normalmente associamos com a furosemida, para evitar efeitos colaterais como a hipercalemia. Iniciamos com 100 mg de espironolactona e 40 mg de furosemida e essa dose é aumentada se ausência de resposta do paciente, até o máximo de 160 mg de lasix e 400 mg de espironolactona.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de betabloqueador pode piorar a síndrome hepatorrenal, sendo descontinuado nesses casos.

Resposta correta, letra B.