Dica do autor: Em parada cardiorrespiratória por taquicardia ventricular sem pulso tratamos como fibrilação ventricular: a prioridade é choque elétrico não sincronizado (desfibrilação) associado a reanimação de alta qualidade. Em pediatria a dose inicial recomendada para desfibrilação bipásica é de 2 J/kg; se não houver resposta, pode-se aumentar para 4 J/kg nas tentativas subsequentes. Bater o olho e saber: para uma criança de 20 kg, 2 J/kg = 40 J — essa é a energia inicial correta para desfibrilar. Lembre também do que vem junto com o choque: compressões torácicas efetivas, vias aéreas e ventilação adequadas, acesso venoso/IO e medicamentos conforme algoritmo (epinefrina a cada ciclo se indicado). Se estiver usando DEA/AED pediátrico, utilize o modo ou conector pediátrico; se não houver, use o equipamento adulto. Cardioversão sincronizada é outra coisa: é para taquiarritmias com pulso (instáveis) e usa energia e sincronização diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Desfibrilação 40 joules é a escolha certa. A conta é simples: 2 J/kg × 20 kg = 40 J. Em taquicardia ventricular sem pulso o choque deve ser NÃO sincronizado (desfibrilação) e a dose inicial pediátrica recomendada é 2 J/kg (bipásico), com aumento para 4 J/kg se necessário. Portanto 40 J é o pulo do gato aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Cardioversão 20 joules está errada por dois motivos: primeiro, cardioversão implica choque sincronizado com o complexo R e é indicada quando há ritmo organizado com pulso (p.ex. taquicardia supraventricular instável), não em parada sem pulso. Segundo, 20 J corresponderia a 1 J/kg nesta criança, valor insuficiente para desfibrilação inicial de uma TV sem pulso (que pede 2 J/kg).

Alternativa C: INCORRETA. Desfibrilação 20 joules é inadequada porque a energia é subdosada para o caso: 20 J em 20 kg = 1 J/kg, e a recomendação inicial para desfibrilação em pediatria é 2 J/kg. Usar energia insuficiente aumenta a chance de insucesso e atrasa o controle do ritmo chocável.

Alternativa D: INCORRETA. Cardioversão 40 joules também está errada. Mesmo que 40 J seja a energia correta em termos de magnitude (2 J/kg), o termo "cardioversão" implica sincronização e é usada quando há pulso. Em parada por TV sem pulso o choque deve ser NÃO sincronizado (desfibrilação). Além disso, a cardioversão costuma usar protocolos com doses diferentes (geralmente menores por kg na primeira tentativa).

Resposta: Alternativa A