Dica do autor: O pulo do gato para identificar risco de diabetes gestacional (DG) é pensar em marcadores de resistência insulínica e história obstétrica que sugiram hiperglicemia prévia. Entre os fatores de risco mais importantes estão idade materna avançada (em geral ≥35 anos), história de recém‑nascido macrosômico (convenções frequentes usam >4.000 g), história prévia de diabetes gestacional ou diabetes em família, obesidade/ganho ponderal importante antes da gestação (IMC elevado, usualmente ≥30 kg/m² como ponto de corte mais usado), e sinais de síndrome metabólica (hipertensão crônica, dislipidemia — incluindo hipertrigliceridemia). Achados isolados como ITU de repetição ou glicemia de jejum pré‑gestacional normal (no caso, 90 mg/dL) não somam como fatores de risco. Na prática, bate o olho: idade >35, história obstétrica sugestiva (macrossomia), e sinais de doença metabólica dá sinal vermelho para rastreamento precoce e vigilância mais intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Contém RN >4.000 g (correto como fator), mas inclui glicemia de jejum (90 mg/dL pré‑gestacional é normal, logo não é fator de risco) e IMC como apresentado: a paciente tem IMC ≈25,4 kg/m² (sobrepeso, não obesidade). Muitos protocolos usam obesidade (IMC ≥30) como critério de risco principal; portanto, considerar IMC aqui como fator discriminante não é adequado para esta paciente. Assim, a alternativa mistura item correto com itens que não se aplicam ao caso.

Alternativa B: INCORRETA. Traz IMC, glicemia de jejum e ITU de repetição. A glicemia de jejum pré‑gestacional é normal (90 mg/dL) — não é fator de risco. ITU de repetição não é fator de risco para diabetes gestacional. O IMC da paciente é de cerca de 25,4 kg/m² (sobrepeso), que pode aumentar um pouco o risco, mas os protocolos costumam apontar obesidade (IMC ≥30) como fator mais relevante; portanto essa alternativa falha em relacionar corretamente os fatores presentes.

Alternativa C: INCORRETA. Indica idade e hipertensão (ambos verdadeiros), mas também inclui IMC e glicemia de jejum como fatores. O problema é o mesmo: a glicemia de jejum está normal e não constitui risco; o IMC da paciente é apenas de sobrepeso (≈25,4), não atingindo o corte usual de obesidade usado como fator de risco em muitos protocolos. Assim, a alternativa mistura acertos com elementos incorretos para este caso.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os fatores que realmente se aplicam e têm base fisiopatológica: idade materna avançada (40 anos), história obstétrica de RN macrosômico (4.125 g), hipertensão arterial sistêmica (marcador associado à síndrome metabólica e à resistência insulínica) e hipertrigliceridemia (expressão de dislipidemia ligada à resistência insulínica). Esses elementos convergem para maior risco de alterações do metabolismo glicídico na gestação, justificando rastreamento mais precoce e atenção rigorosa.

Resposta: Alternativa D