Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é caracterizada caracterizada pela presença de sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo por alterações estruturais nas vias aéreas causas por exposição a partículas e gases nocivos - especialmente substâncias geradas na combustão de cigarros. Sua patogênese envolve enfisema e bronquite crônica obstrutiva, podendo prevalecer um ou outro padrão em alguns casos. Dentre os fatores de risco o tabagismo é o principal e merece destaque. Outros fatores incluem a história familiar de DPOC e a deficiência de alfa-1-antitripsina. Clinicamente o paciente manifesta tosse crônica produtiva com expectoração mucoide e dispneia progressiva. O diagnóstico é confirmado somente após realização de espirometria com evidência de padrão obstrutivo irreversível (relação de Tiffeneau ou VEF1/CVF < 0,7 sem melhora significatova após uso de broncodilatador). O tratamento da doença depende da magnitude dos sintomas e do número de exacerbações no último ano. O paciente da questão apresenta diagnóstico claro de DPCO (história + espirometria inicial com VEF1/CVF de 0,45 sem resposta à prova broncodilatadora) e apresenta sintomas significativos e 3 exacerbações recentes. Por isso, é classificado como GOLD D. Para relembrar: pacientes GOLD A é pouco sintomático + pouca exacerbação, GOLD B é muito sintomático + pouca exacerbação e GOLD C é pouco sintomático + muita exacerbação.
Alternativa A, B e C: INCORRETAS. O tratamento da DPOC geralmente envolve o uso de broncodilatadores de longa ação, sejam eles beta-2-agosnistas ou anticolinérgicos. Somente nos casos GOLD A pode-se escolher entre broncodilatadores de curta ou longa duração. Além disso, corticoide inalatório é um grande aliado no manejo de pacientes asmáticos, mas não de pacientes DPOCíticos.
Alternativa D: CORRETA. O tratamento da DPOC GOLD D envolve o uso de anticolinérgico de longa duração isolado ou associado a beta2agonista de longa duração. Casos em que ocorre eosinofilia ≥300 recomenda-se utilizar beta2agonista de longa duração + corticoide inalatório. O uso de beta-2-agonistas de curta duração é para resgate, quando necessário, e o corticoide inalatório pode ser usado para reduzir o número de exacerbações...
Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoide sistêmico é reservado para momentos de exacerbação da doença, em conjunto com antibióticos (se secreção aumentada e com mudança das suas características), broncodilatador de curta ação e oxigênio.
Resposta corretaA doença pulmonar obstrutiva crônica é caracterizada caracterizada pela presença de sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo por alterações estruturais nas vias aéreas causas por exposição a partículas e gases nocivos - especialmente substâncias geradas na combustão de cigarros. Sua patogênese envolve enfisema e bronquite crônica obstrutiva, podendo prevalecer um ou outro padrão em alguns casos. Dentre os fatores de risco o tabagismo é o principal e merece destaque. Outros fatores incluem a história familiar de DPOC e a deficiência de alfa-1-antitripsina. Clinicamente o paciente manifesta tosse crônica produtiva com expectoração mucoide e dispneia progressiva. O diagnóstico é confirmado somente após realização de espirometria com evidência de padrão obstrutivo irreversível (relação de Tiffeneau ou VEF1/CVF < 0,7 sem melhora significatova após uso de broncodilatador). O tratamento da doença depende da magnitude dos sintomas e do número de exacerbações no último ano. O paciente da questão apresenta diagnóstico claro de DPCO (história + espirometria inicial com VEF1/CVF de 0,45 sem resposta à prova broncodilatadora) e apresenta sintomas significativos e 3 exacerbações recentes. Por isso, é classificado como GOLD D. Para relembrar: pacientes GOLD A é pouco sintomático + pouca exacerbação, GOLD B é muito sintomático + pouca exacerbação e GOLD C é pouco sintomático + muita exacerbação.
Alternativa A, B e C: INCORRETAS. O tratamento da DPOC geralmente envolve o uso de broncodilatadores de longa ação, sejam eles beta-2-agosnistas ou anticolinérgicos. Somente nos casos GOLD A pode-se escolher entre broncodilatadores de curta ou longa duração. Além disso, corticoide inalatório é um grande aliado no manejo de pacientes asmáticos, mas não de pacientes DPOCíticos.
Alternativa D: CORRETA. O tratamento da DPOC GOLD D envolve o uso de anticolinérgico de longa duração isolado ou associado a beta2agonista de longa duração. Casos em que ocorre eosinofilia ≥300 recomenda-se utilizar beta2agonista de longa duração + corticoide inalatório. O uso de beta-2-agonistas de curta duração é para resgate, quando necessário, e o corticoide inalatório pode ser usado para reduzir o número de exacerbações...
Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticoide sistêmico é reservado para momentos de exacerbação da doença, em conjunto com antibióticos (se secreção aumentada e com mudança das suas características), broncodilatador de curta ação e oxigênio.
Resposta correta: alternativa D.