Dica do autor: A confusão entre artrite psoriásica (AP) e artrite reumatoide (AR) é comum na prática clínica, mas há pistas clínicas, sorológicas e de imagem que ajudam a bater o olho e separar os dois quadros. A AP costuma apresentar padrão oligoarticular ou assimétrico, acometimento de interfalângicas distais (DIP), dactilite, entesite e alterações ungueais (onicólise, pitting). Pode haver envolvimento axial (sacroilíaco e coluna lombossacra), com características de espondiloartrite. Já a AR clássica é simétrica, predomina pequenas articulações das mãos (MCP e PIF), é tipicamente poliarticular e erosiva, e frequentemente associa-se a sorologia positiva (fator reumatoide e anti-CCP). Na dúvida, o pulo do gato é integrar quadro clínico (padrão articular, presença de dactilite/entesite, lesões de pele e unhas) com sorologia e imagem: a presença de FR/anti-CCP positivos favorece AR; alterações nas unhas, dactilite e entesite orientam para AP. No fim das contas, nenhum sinal isolado decide, mas alguns têm maior valor discriminativo — por exemplo, FR positivo tem bom valor para indicar AR e, portanto, distinguir AR de AP.

Alternativa A: INCORRETA. "Assimetria do envolvimento articular e acometimento da coluna lombar." Isso descreve achados típicos de espondiloartrites, incluindo muitas vezes a AP (mais acometimento axial do que a AR). Porém, embora seja uma pista importante, não é a melhor resposta isolada quando a pergunta busca o marcador que melhor diferencia AR de AP: assimetria e acometimento axial são sugestivos de AP, mas não são absolutamente específicos e podem faltar ou aparecer em graus variáveis. Por isso, isoladamente, essa alternativa não é a mais discriminatória comparada à sorologia.

Alternativa B: INCORRETA. "Apresentação oligoarticular, entesite e irite." De novo, são características clássicas da AP — especialmente a entesite e a irite (uveíte anterior) — e ajudam muito no diagnóstico. Contudo, a presença isolada dessas manifestações pode não ser universal e, por si só, não é o sinal laboratorial que mais diferencia AR de AP. Ou seja: correta como descrição da AP, mas, no contexto da pergunta objetiva sobre diferencial com AR, não é a alternativa que melhor cumpre o papel de marcador discriminante único.

Alternativa C: CORRETA. "Fator reumatoide positivo." A presença de fator reumatoide (e, principalmente, de anti-CCP) é um elemento laboratorial que favorece fortemente o diagnóstico de AR em relação à AP. Na prática, quando encontro um paciente com artrite crônica e FR/anti-CCP positivos, minha suspeita recai mais sobre AR; na ausência desses autoanticorpos e na presença de sinais como dactilite, entesite, lesões ungueais ou acometimento DIP/axial, penso mais em AP. Portanto, o FR positivo funciona como um marcador discriminativo importante entre as duas doenças.

Alternativa D: INCORRETA. "Lesões ungueais." As alterações ungueais (pitting, onicólise, estrias) são bastante sugestivas de psoríase e, por consequência, de AP quando associadas a artrite. São um sinal clínico valioso e muitas vezes decisivo. Porém, como nas alternativas anteriores, é um achado clínico que aponta para AP, mas não corresponde ao marcador laboratorial que melhor separa AR de AP de forma isolada. Em provas, se houver escolha entre um marcador sorológico que favorece AR e um achado ungueal que favorece AP, a interpretação da pergunta define qual alternativa escolher — aqui, o enunciado leva à sorologia como diferencial.

Resposta: Alternativa C