Dica do autor: Na apresentação pélvica, a fase crítica é a saída da cabeça — a tal “cabeça derradeira”. O objetivo imediato é permitir que a cabeça se flexione e desça sem tração cervical excessiva nem compressão fetal. O pulo do gato é entender que, quando o tronco já saiu, a elevação e o apoio adequados do corpo fetal promovem automaticamente a flexão do pescoço e a rotação necessária para a expulsão da cabeça. A manobra de Bracht é a conduta padrão inicial: elevação do corpo fetal em direção ao abdome materno, sem tração direta da cabeça, aproveitando a mobilidade da coluna fetal para permitir que o diâmetro suboccipito-bregmático passe pelo estreito pélvico. Se essa manobra não funcionar ou houver cefalopatia por extensão da cabeça (ex.: cabeça impactada), aí sim passamos para manobras de salvamento como a Mauriceau, com flexão ativa e tração controlada — mas isso é plano B, não o início. Fique ligado: manobras como Kristeller (compressão fundal) são contraindicadas porque aumentam o risco de lesão e de retenção cefálica.

Alternativa A: INCORRETA. Kristeller descreve pressão fundal para acelerar o parto. Em apresentação pélvica com cabeça derradeira, isso é perigoso: a pressão pode comprimir o tórax fetal, agravar o enclavamento da cabeça e levar a lesões maternas. Além disso, não resolve o problema da flexão cefálica necessária. Portanto, não é a primeira conduta e é geralmente desaprovada nessas situações.

Alternativa B: CORRETA. Bracht é a manobra indicada de início para a cabeça derradeira. Depois que o corpo do feto saiu até o nível do umbigo, o examinador apoia o corpo do feto por trás, eleva-o em direção ao abdome materno e acompanha a rotação e a flexão da cabeça sem tração direta. O truque é permitir que a própria geometria do feto e a elevação favoreçam a flexão do pescoço, reduzindo o diâmetro apresentado. É simples, rápido e diminui a necessidade de manipulações incisivas — o que é crucial quando o tempo e a proteção cervical importam.

Alternativa C: INCORRETA. Baudelocque é um termo de técnica obstétrica mais histórica e não corresponde à manobra de escolha imediata para a cabeça derradeira. Não é a abordagem de primeira linha para promover a flexão e a saída da cabeça em apresentação pélvica; portanto, não deve ser escolhida como conduta inicial nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Mauriceau (às vezes chamado de Mauriceau-Smellie-Veit) é uma manobra de salvamento útil quando a cabeça está estendida ou impactada: envolve flexão ativa da cabeça com os dedos apoiando a maxila e tração controlada, além de apoio do corpo. Porém, é uma segunda linha — indicada quando a manobra de Bracht falha ou quando há dificuldade explícita de flexão. Ou seja: útil, mas não a primeira e imediata conduta.

Resposta: Alternativa B