Dica do autor: A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica que resulta, essencialmente, do deslocamento antero-superior do septo infundibular durante o desenvolvimento embrionário. Esse deslocamento cria um conjunto característico de alterações anatômicas e hemodinâmicas: presença de comunicação interventricular significativa, obstrução do fluxo do ventrículo direito em direção às artérias pulmonares (variando de moderada a grave), aorta que recebe sangue de ambos os ventrículos (overriding) e consequente hipertrofia do ventrículo direito por sobrecarga de pressão. No fim das contas, é esse mix — VSD + obstrução do trato de saída do VD + aorta cavalgante + hipertrofia do VD — que gera hipóxia sistêmica, cianose e os quadros de “spells” em lactentes. Fique ligado: outras lesões congênitas cianóticas podem causar quadro semelhante, mas têm anatomia e estratégia terapêutica distintas (por exemplo, atresia tricúspide tem ausência da válvula tricúspide e geralmente VD hipoplásico, o que não é a base anatômica da tetralogia).

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução do trato de saída do ventrículo direito é uma das peças-chave da tetralogia. Pode ser subvalvar (infundibular; a forma mais comum), valvar ou supravalvar, e é justamente essa estenose que determina o grau de desvio de fluxo para aorta e a intensidade da cianose. Sem essa obstrução não haveria o shunt direita‑para‑esquerda típico da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A aorta cavalgante (overriding aorta) é outra característica definidora: a aorta se encontra deslocada sobre o septo interventricular, recebendo sangue dos dois ventrículos. Esse posicionamento contribui para o fluxo misto e a redução do débito pulmonar efetivo.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia do ventrículo direito é consequência crônica da obstrução ao escoamento pulmonar. O VD trabalha contra maior pós‑carga, desenvolvendo paredes mais espessas. É comum observar o chamado coração em "bota" na radiografia por essa remodelação e pela hiperinsuflação relativa do coração direito.

Alternativa D: CORRETA. A atresia tricúspide não faz parte da tetralogia de Fallot. Na atresia tricúspide há ausência ou fechamento da válvula tricúspide, resultando em válvula inexistente entre átrio direito e ventrículo direito, VD hipoplásico e necessidade de comunicações interatrial e/ou interventricular para a sobrevivência. Anatomia, fisiopatologia e condutas são diferentes das da tetralogia, por isso essa alternativa é a que NÃO pertence ao conjunto descrito na pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. O defeito do septo interventricular (VSD) é a quarta componente clássica da tetralogia. Geralmente é amplo e subaórtico, permitindo comunicação entre os ventrículos e, em conjunto com a obstrução do trato de saída direito, favorecendo o shunt direita‑para‑esquerda e a cianose.

Resposta: Alternativa D