Dica do autor: Rinite é um guarda-chuva com várias etiologias: infecciosa, alérgica e não alérgica (entre elas a idiopática e a rinite eosinofílica não alérgica). O pulo do gato para diferenciar na prática é cruzar a clínica com exames direcionados. Rinite alérgica costuma ter história sazonal ou perene associada a sensibilização demonstrada por teste cutâneo ou sorologia e comumente eosinofilia (sistêmica ou nasal). Rinite infecciosa — especialmente viral — costuma ser aguda, autolimitada e acompanhada de sinais sistêmicos (febre, dor, secreção purulenta inicial é rara). Rinite não alérgica tem subtipos: a idiopática (também chamada vasomotora) caracteriza-se por sintomas crônicos desencadeados por irritantes, variações de temperatura e perfumes, sem sensibilização alérgica nem eosinofilia nasal; a rinite eosinofílica não alérgica (NARES) tem quadro semelhante ao alérgico, porém com testes alérgicos negativos e presença de eosinófilos ao citológico nasal. No fim das contas, bater o olho nos exames: testes cutâneos negativos, IgE total normal e citologia nasal sem eosinófilos apontam para rinite idiopática/vasomotora, e não para as outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. Rinite infecciosa viral costuma ser de curta duração (dias a poucas semanas), com início agudo e frequentemente sinais sistêmicos (febre, mal-estar, secreção nasal que pode mudar de aspecto). Aqui o quadro é crônico (3 meses) e os exames não suportam infecção. Além disso não há relato de sintomas sistêmicos. Portanto não é rinite viral.

Alternativa B: INCORRETA. Rinite alérgica exigiria evidência de sensibilização: teste cutâneo positivo ou IgE específica positiva; total de IgE normal e teste cutâneo negativo tornam a alergia menos provável. Clinicamente pode haver semelhança, mas sem provas de atopia a hipótese cai — lembrando que falso-negativo em testes existe, mas associado aos demais achados (citologia sem eosinófilos) a alternativa alérgica perde força.

Alternativa C: CORRETA. Rinite idiopática (vasomotora) é o diagnóstico mais compatível: sintomas crônicos de obstrução, prurido e espirros, com testes de atopia negativos, IgE total normal e citologia nasal sem eosinófilos. Na prática, quando não há sensibilização comprovada nem eosinofilia nasal e a apresentação é crônica, a rinite idiopática é a escolha certa — é a tal da rinite não alérgica não eosinofílica, desencadeada por fatores irritativos e alterações autonômicas.

Alternativa D: INCORRETA. A rinite eosinofílica não alérgica (NARES) apresenta quadro clínico parecido com o alérgico, porém com testes de alergia negativos; o diferencial chave é a presença de eosinófilos no citológico nasal. No caso descrito o citológico mostrou apenas células epiteliais, sem eosinofilia, o que afasta NARES.

Resposta: Alternativa C