Dica do autor: Em pancreatite aguda precisamos sempre pensar no tempo de evolução da coleção e nos sinais clínicos. No início (primeiras 4 semanas) as coleções são em geral não encapsuladas e têm grande chance de resolução espontânea; pseudocistos verdadeiros só se formam após a maturação da parede, tipicamente depois de 4–6 semanas. O pulo do gato é avaliar sintomas (dor persistente, obstrução gástrica ou biliar), sinais de infecção, e a evolução radiológica. Coleções pequenas e assintomáticas (como 5 cm, aderida ao corpo pancreático, sem sinais de infecção) costumam ser manejadas de forma conservadora, com observação clínica e imagem seriada. Intervenção é indicada quando há infecção comprovada, dor incapacitante, complicações (obstrução, sangramento), crescimento progressivo ou persistência após maturação (geralmente >6 semanas). Quando for preciso drenar, a via endoscópica transmural é a escolha menos invasiva para pseudocistos maduros adjacentes à parede gástrica ou duodenal; drenagem percutânea é útil em coleções superficiais ou infeccionadas que não têm contato com luz digestiva; cirurgia é reserva para falha das técnicas minimamente invasivas ou situações complexas. Fique ligado: aspirações simples transmurais não são boa prática isolada por elevadas taxas de recidiva e infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem cirúrgica com dreno túbulo-laminar é uma medida muito invasiva e não é a conduta inicial para uma coleção de 5 cm assintomática. A cirurgia fica como recourse quando há falha das abordagens percutânea/endoscópica ou em anatomias/complicações que exigem intervenção aberta (hemorragia, fístulas complexas, necrose infectada extensa não controlável por vias menos invasivas).

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por TC é indicada em coleções infectadas ou quando não há contato com a parede gástrica e a via endoscópica não é factível. Em coleções pequenas e estéreis, percutânea aumenta risco de fístula pancreática externa e não traz benefício sobre a observação inicial. Portanto, não é a melhor opção aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração transgástrica isolada (punção simples) tende a ter alta taxa de recidiva e risco de contaminação; o manejo endoscópico adequado envolve drenagem transmural com stent quando a parede estiver madura. Assim, aspirar e só observar não é prática recomendada como conduta de primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Observação e acompanhamento com TC é a conduta apropriada para uma coleção de 5,0 cm em paciente sem sinais de infecção, sem obstrução e com história de episódios prévios resolvidos. A maioria dessas coleções irá regredir com o tempo; a estratégia é monitorar clinicamente e repetir imagem (ou ultrassom/TC) em 4–6 semanas, intervindo apenas se houver sinais de complicação, crescimento ou persistência após maturação.

Resposta: Alternativa D