Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com quadro prévio de litíase biliar, evoluindo com a chamada Pêntade de Reynolds: dor abdominal, icterícia, febre com calafrios, hipotensão e confusão mental. Esse conjunto de sinais e sintomas está associado à colangite tóxica, também chamada de colangite aguda supurativa.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor de Klatskin ocorre na região hilar do fígado, mais especificamente, na junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo. Nesse caso, o paciente apresenta-se com dor abdominal ictericia, prurido generalizado e perda de peso não intencional, sendo incomum a presença de febre e hipotensão.
Alternativa B: INCORRETA. A coledocolitíase ocorre devido a impactação de um cálculo no ducto colédoco, gerando icterícia, mas não quadro sistêmico de infecção.
Alternativa C: INCORRETA. Na pancreatite aguda o paciente geralmente apresenta-se com um quadro de dor abdominal em faixa, com irradiação para dorso, sendo incomum a presença de sintomas sistêmicos de infecção.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mirizze ocorre quando um cálculo do infundíbulo da vesícula biliar causa compressão extrínseca do ducto colédoco, levando a um quadro semelhante ao da coledocolitíase.
Alternativa E: CORRETA. A presença da Pêntade de Reynolds é altamente indicativa de colangite aguda supurativa, resultado da obstrução do ducto colédoco por um cálculo que migrou da vesícula, predispondo a ocorrência de infecção grave da via biliar. Nesses casos, está indicada a antibioticoterapia associada a descompressão endoscópica das vias biliares.

Resposta correta, letra E.