Dica do autor: Aqui o pulo do gato é saber diferenciar desidratação moderada de choque hipovolêmico e compreender que, quando o lactente está letárgico, com enchimento capilar prolongado, pulsos finos e pressão arterial baixa, você não fica “ensinando a mãe” a oferecer reidratação oral — você parte para a reanimação. Em lactentes, a hipotensão já é sinal de descompensação e exige reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico por via venosa e monitorização contínua. O objetivo imediato é restaurar perfusão e oxigenação: oferecer oxigênio suplementar, obter acesso venoso (ou intraósseo se IV impossível), infundir bolus de cristaloide e reavaliar a resposta clínica a cada bolus. Só depois de estabilizar vem investigação, suporte adicional (vasopressores se refratário) e, se houver suspeita de infecção, antibioticoterapia. A reidratação oral é indicada em diarreia com desidratação leve a moderada e paciente alerta que aceita via oral — não é conduta para choque ou alteração do nível de consciência.

Alternativa A: CORRETA. Oferecer oxigênio, obter acesso venoso e infundir cristaloide rapidamente é a conduta certa no choque hipovolêmico. O lactente apresenta sinais de perfusão inadequada (tempo de enchimento capilar prolongado, pulsos finos, redução da diurese) e hipotensão — situação de descompensação. A reposição volêmica rápida com soro fisiológico (bolus de 20–30 ml/kg, frequentemente até 30 ml/kg em bebês com choque) deve ser feita imediatamente, seguida de reavaliação hemodinâmica. Fornecer oxigênio e monitorização, garantir acesso venoso (ou intraósseo) e reavaliar após cada bolus são os passos priorizados antes de investigações ou terapias adjuvantes.

Alternativa B: INCORRETA. Soro de reidratação oral é indicado para desidratação leve a moderada em paciente consciente que aceita via oral. Neste caso o lactente está sonolento, sem diurese e com sinais claros de perfusão comprometida e pressão arterial baixa — contraindicação à reidratação exclusivamente oral por risco de evolução rápida e necessidade de reposição volumosa e monitorizada. Além disso, não há tempo para esperar 4 horas quando há choque.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar dopamina imediatamente não é a primeira medida. Vasopressores são indicados quando a reposição volêmica adequada não corrige a hipotensão (choque refratário). Primeiro passo é restauração volêmica com cristaloide e reavaliação. Além disso, a escolha do vasopressor em pediatria depende do contexto; frequentemente a adrenalina (epinefrina) é preferida em choque séptico refratário. Partir direto para dopamina sem tentativa de reposição volêmica é prematuro e potencialmente perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir vaga na UTI, colher exames e iniciar antibiótico são medidas relevantes em criança grave, mas não substituem a reanimação imediata. Neste quadro instável a prioridade é estabilizar via aérea/oxigenação e perfusão com fluidos antes de transporte ou investigações demoradas. Manter aleitamento é adequado quando a criança está estável e aceita; aqui o nível de consciência e a hipotensão impedem essa conduta isolada como primeira medida.

Alternativa E: INCORRETA. (Se houver quinta alternativa diferente, comentar. Caso contrário, manter como incorreta.) Esta opção não é adequada como conduta inicial em choque hipovolêmico por motivos já expostos: prioridade é oxigenação, acesso venoso/intraósseo e bolus de cristaloide com reavaliação.

Resposta: Alternativa A