Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Questão “decoreba”, mas precisamos dominar, devido à sua prevalência em provas. A síndrome de Boerhaave, ou ruptura esofágica espontânea, é caracterizada pela tríade: vômitos, dor torácica e enfisema subcutâneo. Normalmente precedida por vômitos, por tanto é uma ruptura nem tanto “espontânea”, porém tem esse nome para diferenciar da ruptura esofágica iatrogênica (que é a causa mais comum de ruptura no esôfago). Na radiografia de tórax, podemos ver pneumomediastino ou pneumoperitôneo, enfisema subcutâneo e derrame pleural, principalmente à esquerda. Esofagograma dá o diagnóstico de certeza, mostrando extravasamento de contraste na cavidade pleural, porém devemos usar contraste solúvel em água, como a gastrografina. O uso de bário pode levar à mediastinite. O tratamento é cirúrgico e deve ser rápido. A mortalidade geral é de 35-40% e pode chegar a 90%, se há uma demora > 48h na realização da cirurgia. DICA EXTRA: Muitas questões cobram o diagnóstico diferencial com a síndrome de Mallory-Weiss, que também é precedida por vômitos, mas não causa perfuração, e sim lacreação, levando à hematêmese.
Resposta correta, letra A.