Dica do autor: Periampular descreve tumores cuja origem fica nas imediações da ampola de Vater — ou seja, na região onde o ducto biliar e o ducto pancreático desembocam no intestino. Na prática, entram nessa categoria lesões da papila (ampola), do colédoco terminal (porção distal do ducto biliar), da parede duodenal próxima à ampola e tumores da cabeça do pâncreas. O pulo do gato é entender que o termo é anatômico e topográfico: o que está a montante (corpo e cauda do pâncreas) já não é periampular. Clinicamente, tumores periampulares costumam se manifestar mais precocemente com icterícia obstrutiva do que os tumores do corpo/cauda pancreáticos; isso tem impacto em diagnóstico, estadiamento e escolha cirúrgica — muitos desses tumores são tratados com pancreaticoduodenectomia (Whipple), enquanto lesões do corpo do pâncreas exigem abordagem diferente (pancreatectomia distal). Fique ligado também na diferença prognóstica: ampola e duodeno normalmente têm prognóstico melhor que câncer de cabeça de pâncreas.

Alternativa A: CORRETA. Câncer do corpo do pâncreas não é periampular. Ele está distal e mais proximal ao hilo pancreático — ou seja, longe da ampola de Vater. Anatomia manda: corpo e cauda são tratados como tumores do pâncreas distal, têm quadro clínico diferente (icterícia menos precoce) e normalmente indicam pancreatectomia distal, não Whipple. Portanto essa alternativa é a que NÃO pertence ao grupo periampular.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer no colédoco terminal é classificado como periampular, pois localiza‑se imediatamente proximal à ampola. Tumores dessa região produzem obstrução biliar precoce com icterícia e costumam ser manejados com técnicas similares às de outros tumores periampulares, inclusive considerando a pancreaticoduodenectomia quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer da papila (ampola de Vater) é, por definição, periampular — é o protótipo do grupo. Essas lesões frequentemente apresentam icterícia e hemorragia digestiva superior e podem, em estádios muito iniciais, ser ressecadas endoscopicamente; na maioria dos casos ressecáveis a abordagem cirúrgica costuma ser a Whipple.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer do duodeno, quando surge na parede duodenal próxima à ampola (porção descendente/segunda porção), é considerado periampular. Assim como os demais tumores dessa região, pode causar obstrução biliar e sintomas vagos do trato digestivo e entra no mesmo raciocínio diagnóstico e terapêutico dos tumores periampulares.

Resposta: Alternativa A