Dica do autor: A operação de Hartmann é um procedimento cirúrgico clássico da coloproctologia: consiste na ressecção do cólon sigmoide ou reto-sigmoide comprometido e confecção de uma colostomia terminal proximal, com o fechamento do coto retal distal (“bolsa de Hartmann”). É uma atitude tipicamente adotada em situações de urgência e peritonite fecal — quando a anastomose primária seria de alto risco — ou em obstruções e lesões severas. O pulo do gato para decorar a resposta é bater o olho e saber que Hartmann não é técnica de alimentação enteral nem antirrefluxo; é a famosa colostomia com coto retal fechado que, no fim das contas, pode ser temporária ou definitiva dependendo do estado do paciente e das condições locais no momento da revisão.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: Hartmann gera uma colostomia terminal (geralmente do cólon transverso ou descendente/proximal ao segmento ressecado) e deixa o coto retal distal fechado intraperitonealmente. Indicada em peritonite fecal, diverticulite complicada, isquemia, obstrução ou trauma quando a anastomose primária é insegura. A colostomia pode ser revertida posteriormente em cirurgia de reconstrução (revérsia de Hartmann), mas muitas vezes permanece definitiva em pacientes de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrostomia refere-se à criação de uma abertura para o estômago, tipicamente para nutrição enteral (gastrostomia endoscópica percutânea ou cirúrgica). Não tem relação com a ressecção do reto-sigmoide nem com o coto retal fechado — portanto, não é a operação de Hartmann.

Alternativa C: INCORRETA. Jejunostomia é uma ostomia de alça do jejuno usada para acesso alimentar ou descompressão intestinal, normalmente em contexto de nutrição enteral ou quando o estômago não pode ser usado. Também não corresponde ao conceito de Hartmann, que envolve o cólon e o fechamento do reto distal.

Alternativa D: INCORRETA. Fundoplicatura gástrica (ex.: Nissen) é cirurgia antirrefluxo que envolve envolvimento do fundo gástrico ao redor do esôfago inferior. Procedimento totalmente diferente do cenário coloproctológico de Hartmann e, portanto, não aplicável.

Resposta: Alternativa A