Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a diabetes gestacional é uma condição que costuma aparecer na segunda metade da gestação, por aumento da resistência à insulina decorrente dos hormônios placentários. Por isso o rastreio não se resume à glicemia de jejum colhida na primeira consulta: essa medida precoce pode estar normal e, ainda assim, a mulher desenvolver intolerância glicêmica depois. História obstétrica de macrossomia fetal é sinal vermelho — indica que em gestações anteriores houve exposição fetal a hiperglicemias intermitentes ou mal controladas, o que configura alto risco para diabetes gestacional na gestação atual. O procedimento prático é realizar o teste de tolerância à glicose oral na janela clássica do rastreio (por volta de 24–28 semanas) em todas, e com maior atenção (ou exames precoces e repetição) nas de risco. No fim das contas, rastrear e diagnosticar precocemente permite intervenções (controle glicêmico, monitorização fetal) que reduzem complicações como macrossomia, trabalho de parto traumático e risco aumentado de morte fetal tardia.

Alternativa A: INCORRETA. Antecedente de macrossomia fetal é, sim, fator de risco para diabetes gestacional e justifica rastreio mais vigilante. Não se pode usar uma glicemia de jejum isolada na 1ª consulta para “afastar” o risco quando existem antecedentes obstétricos sugestivos — o teste diagnóstico específico (curva oral de tolerância à glicose) é o exame indicado na janela correta.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido fólico no 1º trimestre é essencial para reduzir defeitos do tubo neural e outras malformações, mas não tem papel comprovado na prevenção de óbito fetal no final da gravidez decorrente de problemas como diabetes gestacional. Ou seja, protege contra NTDS, não contra risco aumentado de natimorto por hiperglicemia materna tardia.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia de jejum normal na primeira consulta não afasta que a gestante venha a ter diabetes gestacional mais tarde; a fisiologia da gravidez leva a maior resistência insulínica na segunda metade da gestação. Por isso existe a recomendação de curva glicêmica na faixa de 24–28 semanas (ou realização precoce quando há fatores de risco, com repetição depois).

Alternativa D: CORRETA. Exato — com antecedentes de macrossomia fetal e sinais sugestivos na gestação atual (como aumento excessivo da altura uterina), a conduta recomendada é rastrear intolerância glicêmica com a curva de tolerância à glicose a partir de 24 semanas (ou realizar rastreio precoce e repetir na janela padrão). Essa atitude permite detectar diabetes gestacional e reduzir riscos perinatais quando tratada adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição “falência pancreática absoluta” refere‑se ao diabetes tipo 1, que é infrequente e não é a base fisiopatológica da maioria dos casos de hiperglicemia na gravidez. Diabetes gestacional decorre principalmente de aumento da resistência insulínica com relativa deficiência de secreção compensatória, não de falência pancreática absoluta.

Resposta: Alternativa D