Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade em crianças previamente hígidas e sem sinais de gravidade, o pulo do gato é mirar no agente mais provável: Streptococcus pneumoniae. Para tratamento ambulatorial, a opção tem de ser eficaz contra esse coco gram-positivo, segura para faixa etária acima de 2 meses, oral e de fácil adesão. A amoxicilina oral cumpre bem esses requisitos — tem boa biodisponibilidade, ação bactericida por inibir a síntese da parede celular e concentrações pulmonares adequadas. Em locais com cepas de pneumococo com sensibilidade reduzida, usa‑se dose alta de amoxicilina para superar resistência intermediária. Macrolídeos (quando indicados) vão para situações em que há forte suspeita de agentes atípicos ou quando há alergia à penicilina. Antibióticos parenterais ou com atividade principalmente antistafilocócica não são indicados rotineiramente no ambulatório para crianças sem complicação. No fim das contas: em criança com CAP leve, sem comorbidade e sem uso recente de antibiótico, comece com amoxicilina oral em dose apropriada e reavalie clinicamente em 48–72 horas.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina é o antibiótico de escolha para pneumonia bacteriana provável por pneumococo em criança previamente saudável, fora do ambiente hospitalar. Oral, bem tolerada, cobre S. pneumoniae e boa parte dos H. influenzae não tipáveis; em casos de resistência intermediária do pneumococo adota‑se dose alta (dividida em 2–3 tomadas diárias). É a opção prática, segura e eficaz para o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina é uma penicilina útil, mas o seu uso é principalmente parenteral (via endovenosa) em situações hospitalares — por exemplo em neonatos, em pneumonia mais grave ou quando há necessidade de internação. Para tratamento ambulatorial oral, a forma preferida é a amoxicilina, que tem melhor absorção oral e comodidade posológica.

Alternativa C: INCORRETA. Oxacilina é uma penicilina antiespécie (anti‑estafilocócica) usada para infecções por Staphylococcus aureus sensível à meticilina, geralmente por via parenteral em infecções graves. Não é indicada como terapia empírica ambulatorial de pneumonia comunitária em crianças previamente saudáveis, pois não tem boa cobertura para pneumococo nem é formulada para uso ambulatório oral.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de amplo espectro administrada por via parenteral e indicada em pneumonias mais graves, em crianças que precisam de internação, ou quando há falha terapêutica oral. Não é escolha adequada para tratamento ambulatorial inicial em criança sem sinais de gravidade e sem fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo que tem atividade contra alguns agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila) e pode ser usado em alergia à penicilina ou quando se suspeita de pneumonia atípica. Contudo, não é a primeira escolha para a pneumonia típica por pneumococo em crianças sem alergia e tem mais efeitos adversos gastrointestinais; hoje, quando macrolídeo é necessário, azitromicina costuma ser preferida pela posologia e tolerabilidade.

Resposta: Alternativa A