Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O nefroblastoma, também conhecido como tumor de Wills, é um tumor de incidência relatativamente baixa, no entanto, ainda assim é a neoplasia renal maligna mais comum na população pediátrica, com 95% dos casos ocorrendo antes dos 10 anos. 98% desses tumores tem ocorrência esporádica, sem associação com história familiar ou síndromes congênitas. O nefrobastoma pode ser composto por 3 tipos celulares, apesar de que em alguns casos ele apresenta apenas 2 ou até mesmo apenas 1 desses tipos: células blastomatosas, células estromais e células epiteliais.

Alternativa A: INCORRETO. Apesar de ser um tumor complexo, o seu comportamento biológico é relativamente estável, dependendo principalmente do nível de anaplasia celular e estadiamento para definição do prognóstico. Apesar das diferenças no tratamento entre diferentes grupos, a sobrevida em 5 anos de crianças com nefroblastoma é alta, alcançando entre 84 - 90%.
Alternativa B: INCORRETO. Menos de 2% dos casos de nefroblastoma são associados a outras síndromes, sendo as mais comuns a Síndrome WAGR, Síndrome de Denys-Drash e Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
Alternativa C: INCORRETO. Apesar da presença de hipertensão ser um achado comum, os outros sintomas relatados pela alternativa não são esperados em pacientes com nefroblastoma. O quadro clínico costuma ser de dor abdominal, hematúria, febre e hipertensão. A hipertensão, presente apenas em 25%, não é associada à secreção aumentada de catecolaminas.
Alternativa D: CORRETO. Trata-se de um tumor friável, que pode romper à palpação vigorosa, o que elevaria o estadiamento do paciente.
Alternativa E: INCORRETO. O achado mais comum ao exame físico é de palpação de massa abdominal. A maioria dos pacientes não apresentam doença metastática, que quando ocorre, é mais frequente no pulmão.

Resposta correta, letra D.