Dica do autor: Para bater o olho e saber se uma anemia é microcítica, o pulo do gato é o VCM (volume corpuscular médio) < 80 fL. Anemias microcíticas decorrem de problemas na síntese de hemoglobina: quando falta ferro, quando há defeito na incorporação do ferro ao heme ou quando há síntese anormal das globinas. As causas clássicas lembradas na prova são: deficiência de ferro (a mais comum), talassemias, anemias sideroblásticas e, em alguns casos, anemia de doença crônica que pode ser normocítica ou microcítica. A anemia sideroblástica se caracteriza por acúmulo de ferro na mitocôndria dos precursores eritroides (anéis de ferro visíveis em mielograma), ferro sérico normal/alto e ferritina aumentada — é uma causa típica de microcitose apesar do ferro aumentado, justamente porque o problema é a utilização do ferro para formar heme.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia por doença renal crônica costuma ser normocítica e normocrômica, pelo déficit de eritropoietina produzido pelos rins e pela inflamação crônica. Em fases mais tardias ou associada a deficiência de ferro, pode haver discreta microcitose, mas não é a apresentação típica e, na lista de causas clássicas de microcitose, não figura como exemplo principal.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de folato causa anemia megaloblástica — isto é, macrocítica (VCM > 100 fL) por falha na síntese de DNA durante a eritropoiese, com hipersegmentação nuclear dos neutrófilos no esfregaço. Não é microcítica; pelo contrário, a presença de macrocitose costuma ser bem marcante.

Alternativa C: CORRETA. Anemia sideroblástica é um exemplo clássico de anemia microcítica. O defeito está na incorporação do ferro ao heme (defeito mitocondrial ou enzimático), levando a acúmulo de ferro intracelular nos precursores eritroides — os famosos sideroblastos em anel. Laboratorialmente costuma apresentar VCM baixo, ferro sérico normal ou alto e ferritina elevada; portanto, microcitose com sobrecarga de ferro é a assinatura da sideroblástica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndromes mielodisplásicas têm apresentação heterogênea: mais comumente causam citopenias normocíticas ou macrocíticas devido à displasia medular, com anisopoiquilocitose e alterações morfológicas. Podem coexistir microcitose se houver deficiência de ferro ou outras comorbidades, mas não são exemplo típico de anemia microcítica isolada.

Resposta: Alternativa C