Dica do professor: Questão difícil sobre fístulas urinárias.
As perdas extrauretrais ocorrem por fístulas urinárias; por exemplo, vesicovaginais, ureterovaginais e uretrovaginais.
Nas questões que envolvem fístulas urinárias, sempre há o antecedente
de alguma cirurgia prévia como a histerectomia, como foi o caso da paciente. O fato de ter essa perda de urina (provavelmente pela vagina) com o antecedente de histerectomia, faz ter como hipóteses diagnósticas principais a fístula vesico-vaginal e a uretero-vaginal.
O diagnóstico pode fechado após o teste do azul de metileno instilado na bexiga. Se a secreção vaginal estiver azulada, que é uma fístula vésico-vaginal.
Outro exame que pode ser solicitado é a urografia excretora (estudo radiológico dos rins, vias urinárias e bexiga utilizando o meio de contraste iodado endovenoso) e a urotomografia. Se houver um fístula uretero-vaginal, esse exame fará o diagnóstico.

Alternativa A. Correta. Conforme discutido acima.
Alternativa B. Incorreta. É um procedimento mais invasivo e que não será a primeira opção nesse momento.
Alternativa C. Incorreta. Pode ajudar a visualizar possíveis complicações, mas não é o exame específico nas suspeitas de fístulas.
Alternativa D. Incorreta. Não serve para avaliar casos de speitas de fístulas.
Alternativa E. Incorreta. Pode ajudar em fístulas vesico-vaginais, mas não em fístulas uretero-vaginais.

Resposta: letra A.