Dica do autor: Em câncer de colo uterino localmente avançado com comprometimento extenso de paramétrios até a parede pélvica, o pulo do gato é pensar em obstrução das vias urinárias. As fibras tumorais e a reação desmoplásica no espaço parametral comprimem ou invadem os ureteres ao nível do seu trajeto pélvico, levando a hidronefrose e retenção pós-renal. Clinicamente isso pode evoluir de maneira subaguda — dor lombar, anúria oligúria ou alteração laboratorial com elevação da ureia e creatinina — e, se não aliviada, causar lesão renal irreversível. Fique ligado: ao exame físico não é raro não ver nada específico além de massa pélvica, mas a suspeita de acometimento ureteral deve motivar exame de imagem (ultrassom de vias urinárias, tomografia) e descompressão (sonda duplo-J ou nefrostomia) antes de qualquer tratamento oncológico definitivo. Outras complicações, como fístulas vaginais, aparecem mais tardiamente ou associadas a radioterapia e procedimentos, e “abdome agudo hemorrágico” não é uma apresentação típica nessa fase. No fim das contas, quando o tumor alcança a parede pélvica, pense em obstrução ureteral e suas consequências.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula uretero-intestinal é uma entidade rara e não é a principal complicação imediata do comprometimento paramétrial extenso. Fístulas entre ureter e intestino costumam ocorrer por processos inflamatórios graves, cirurgia ou doenças infiltrativas específicas; no contexto de câncer cervical, as fístulas mais comuns são vesicovaginais ou reto-vaginais, geralmente após radioterapia ou necrose tumoral, não uma fístula uretero-intestinal como evento predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Abdome agudo hemorrágico não é uma complicação típica do carcinoma espinocelular de colo de útero com extensão paramétrica. Hemorragia maciça intra-abdominal seria uma apresentação atípica; o padrão de doença local é de sofrimento ureteral, obstrução, dor pélvica e sintomatologia urinária, não um quadro de hemoperitônio com choque imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula uretrovaginal (entre uretra e vagina) é diferente de ureterovaginal; além disso, é incomum como complicação primária do tumor que infiltra paramétrio até a parede pélvica. Fístulas urogenitais aparecem mais frequentemente após cirurgia radical, trauma ou radioterapia; e quando o ureter é afetado pode haver ureterovaginal, não necessariamente uretrovaginal. Portanto, esta opção não representa a principal complicação esperada nesse estádio.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal pré-renal decorre de hipovolemia ou redução do débito cardíaco, com perfusão renal diminuída; não é a consequência fisiopatólogica direta do comprometimento paramétrial que atinge a parede pélvica. O quadro mais compatível é de obstrução das vias excretoras (insuficiência renal pós-renal), não pré-renal.

Alternativa E: CORRETA. Obstrução ureteral é a complicação mais clássica e esperada quando há envolvimento paramétrial extenso até a parede pélvica. O tumor comprime ou invade o ureter pélvico ocasionando hidronefrose, que se não for revertida rapidamente pode levar à insuficiência renal pós-renal. Esse achado tem implicações diretas no estadiamento clínico e no manejo: necessidade de avaliação por imagem, alívio da obstrução (sonda duplo-J ou nefrostomia percutânea) e planejamento terapêutico adequado (radioterapia/quirúrgico/quirúrgico-adiuvante), sempre considerando a função renal.

Resposta: Alternativa E