Dica do autor: As doenças exantemáticas na infância têm apresentações clínicas bem características que permitem, muitas vezes, o diagnóstico só de olho no paciente. O pulo do gato é relacionar o padrão temporal (febre antes, durante ou depois do exantema), a morfologia das lesões (maculopapular, vesicular, reticulado), o polimorfismo (presença de lesões em diferentes estágios) e a distribuição corporal (centrípeta, acral, difusa). Varicela acontece com lesões em diferentes estágios nas mesmas áreas — mácula, pápula, vesícula e crosta coexistem; costuma ser mais intensa no tronco (distribuição centrípeta). O eritema infeccioso (parvovírus) tem o clássico “bochechas esbofeteadas” seguido de exantema reticulado e pode ter recrudescência do rash perante calor, fricção, trauma físico ou estresse — é uma característica clínica importante. O exantema súbito (roseola/HHV-6/7) é famoso pelo quadro de febre alta de instalação abrupta que dura alguns dias e, ao cair a febre, surge o exantema maculopapular — ou seja, o exantema tipicamente aparece após a defervescência. A escarlatina, por sua vez, é toxina-mediada por Streptococcus pyogenes: rash difuso, eritematoso e áspero (textura “em lixa”), com sinais associados como língua em morango, palidez perioral e descamação na convalescença.

Alternativa A: CORRETA. Varicela – exantema com polimorfismo regional e distribuição centrípeta. Correto. Na varicela vemos o famoso polimorfismo: máculas, pápulas, vesículas (em “gota de água”), pústulas e crostas coexistindo nas mesmas áreas. A distribuição é mais proeminente no tronco (centrípeta), podendo envolver face e membros, e as lesões são altamente pruriginosas.

Alternativa B: CORRETA. Eritema infeccioso – possibilidade de reaparecimento do exantema diante de trauma físico ou emocional. Correto. O eritema infeccioso (parvovírus B19) pode apresentar recrudescência do rash reticulado quando exposto a calor, fricção, trauma ou mesmo estresse emocional, por mecanismos relacionados a alterações vasomotoras/dermais que tornam o padrão reticulado mais evidente.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema súbito – exantema surgindo antes do aparecimento de febre alta. Incorreto. No exantema súbito (roseola), a regra é justamente o contrário: há febre alta de início súbito por alguns dias e, quando a febre cede, surge o exantema maculopapular (geralmente no tronco, que pode se espalhar). Ou seja, o exantema ocorre após a febre, não antes.

Alternativa D: CORRETA. Escarlatina – exantema em lixa. Correto. A escarlatina tem exantema difuso eritematoso com textura áspera, descrita classicamente como “em lixa” ou “em areia”, associada a sinais como língua em morango, palidez perioral e descamação acral na fase de convalescença.

Resposta: Alternativa C