Dica do autor: Quando a gente fala em prevenir pré‑eclâmpsia em gestantes de alto risco, o pulo do gato é o ácido acetilsalicílico em baixa dose. O mecanismo é simples na prática: o AAS inibe a produção de tromboxano A2 pelas plaquetas, reduzindo agregação e melhorando a relação tromboxano/prostaciclina, o que favorece perfusão placentária e diminui o risco de implantação placentária anômala e lesão endotelial que desencadeiam a pré‑eclâmpsia. O efeito preventivo é mais consistente quando o tratamento começa precocemente (idealmente ≤16 semanas) e com dose adequada (na prática brasileira costuma‑se usar 100 mg/dia) e é mantido até por volta de 36 semanas. Mulher com história prévia de pré‑eclâmpsia e hipertensão crônica controlada entra claramente no grupo de alto risco — portanto, recebe indicação de AAS em baixa dose. Já doses altas (centenas de miligramas por dia) não trazem benefício adicional na prevenção e aumentam risco de sangramento; e a aspirina não é usada especificamente para prevenir eclâmpsia isoladamente, nem para prevenir parto pré‑termo espontâneo.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever aspirina 100 mg/dia é a conduta indicada para reduzir a incidência de pré‑eclâmpsia em gestantes de alto risco. A paciente tem história prévia de pré‑eclâmpsia e hipertensão crônica, fatores que a colocam em alto risco; iniciar AAS em baixa dose o quanto antes (preferível ≤16 semanas) e manter até ~36 semanas reduz a chance de pré‑eclâmpsia, especialmente a forma de início precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Doses de 500 mg/dia não são recomendadas para prevenção na gravidez — são desnecessárias e aumentam risco de sangramento materno e fetal. Além disso, a aspirina age principalmente na redução do risco de pré‑eclâmpsia e de alguns desfechos placentários, e não há indicação de usar alta dose para prevenir hipertensão gestacional. O protocolo é baixa dose (≈75–150 mg, na prática 100 mg).

Alternativa C: INCORRETA. O AAS em baixa dose pode reduzir parto pré‑termo quando isso decorre de pré‑eclâmpsia ou comprometimento placentário, mas não é indicado especificamente para prevenção de parto pré‑termo espontâneo antes de 34 semanas. A indicação principal permanece prevenção de pré‑eclâmpsia em pacientes de risco; dizer que o objetivo é reduzir diretamente parto pré‑termo precoce é equivocação.

Alternativa D: INCORRETA. Eclâmpsia é consequência grave da pré‑eclâmpsia grave, e prevenir pré‑eclâmpsia pode secundariamente reduzir risco de eclâmpsia — mas não se indica aspirina em dose alta (500 mg) para prevenir eclâmpsia. Além disso, doses elevadas aumentam complicações hemorrágicas e não trazem benefício adicional comprovado na prevenção de eclâmpsia.

Resposta: Alternativa A