Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que traz um paciente masculino de 8 anos, com sinais de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, além de crescimento acelerado. Essa combinação nos permite identificar a puberdade precoce, definida como o início da puberdade antes dos 8 anos, em meninas ou antes dos 9 anos, em meninos. Vale lembrar que a puberdade inicia, nas meninas, com a telarca (crescimento dos seios) e, nos meninos, com o aumento do volume testicular. A diferenciação entre puberdade precoce central e periférica ocorre através da detecção da ativação do eixo, com dosagem de FSH e LH. Porém, o caso não apresenta essa dosagem, o que faz com que tenhamos que recorrer à clínica para tentar diferenciar. No caso, podemos reparar na seguinte situação: há aumento peniano, sem a descrição de aumento testicular. Dessa forma, isso nos conduz ao diagnóstico de puberdade precoce periférica, pois a puberdade não seguiu a ordem normal de apresentação. Possíveis causas dessa condição são tumores adrenais, gonadais, hiperplasia adrenal congênita. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Na central, teríamos aumento do volume testicular como primeiro sinal. Vale lembrar que a causa mais comum de puberdade precoce central em meninos é a lesão do sistema nervoso central.
Alternativa B: CORRETA. Como descrito, é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. É precoce, pois se iniciou antes dos 9 anos.
Alternativa D: INCORRETA. A pubarca é o nascimento de pelos pubianos. Nesse caso, ela ocorreu, mas a puberdade como um todo também está presente.

Resposta correta, letra B.