Dica do autor: Pneumonia lobar em criança de 4 anos com radiografia mostrando consolidação e broncograma aéreo, associada a quadro febril, leucocitose com desvio à esquerda, taquipneia importante (58 ipm) e retrações subcostais/intercostais, aponta mais para infecção bacteriana de via aérea inferior e quadro respiratório moderado a grave. O pulo do gato é reconhecer os sinais de gravidade: desconforto respiratório (tiragem), hipoxemia (saturação abaixo do ideal em ar ambiente) e alteração radiológica compatível com consolidação — todos aumentam a probabilidade de complicação e a necessidade de manejo hospitalar. Na prática, criança com esses achados deve receber oxigenoterapia, monitorização, hidratação adequada e antibioticoterapia parenteral enquanto se avalia resposta clínica; a escolha empírica foca nos agentes mais prováveis para pneumonia lobar na faixa etária (pneumococo e, segundo escalas locais, bacterianos comuns), com ajustes conforme evolução e cultura, se obtida. Fique ligado: a via oral e tratamento ambulatorial são para casos leves, sem sinais de gravidade, e a antivirose só entra quando há forte suspeita de influenza no início do quadro ou orientação epidemiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Listeria monocytogenes não é o agente etiológico mais comum em criança de 4 anos com pneumonia. Listeria costuma causar doença invasiva em neonatos, gestantes, idosos e imunocomprometidos. Em pneumonias lobares agudas pediátricas, o agente mais provável é Streptococcus pneumoniae, seguido por outros bactérias e, em algumas idades, vírus; portanto atribuir o caso a Listeria é um erro epidemiológico e clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar para casa com amoxicilina 50 mg/kg/dia por 7 dias é inadequado por dois motivos: primeiro, a criança apresenta sinais de gravidade (taquipneia acentuada, tiragem moderada e saturação de 91% em ar ambiente) que indicam internação; segundo, a dose citada é subótima para tratamento empírico de pneumococo em muitas recomendações — quando indicado tratamento ambulatorial, utiliza-se amoxicilina em dose alta (por exemplo 80–90 mg/kg/dia em duas doses) para cobertura adequada. Assim, nem a via, nem a dose, nem a conduta de alta domiciliar estão corretas aqui.

Alternativa C: CORRETA. Internação para antibioticoterapia parenteral é a conduta adequada. Indicações claras: hipoxemia (saturação <92% em crianças pequenas em muitas práticas), sinais de dificuldade respiratória (tiragem), taquipneia grave e consolidação radiológica compatível com pneumonia lobar; esses achados justificam oxigênio, observação e início de antimicrobiano endovenoso (ampicilina/penicilina cristalina quando não houver risco de pneumococo resistente, ou ceftriaxona em centros que privilegiam este esquema para internação), além de suporte geral. No fim das contas, hospitalizar permite monitorizar evolução, ajustar terapia e tratar complicações precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Manter em observação para iniciar imediatamente oseltamivir não é a conduta apropriada neste caso. Oseltamivir é indicado quando há suspeita de influenza — idealmente nas primeiras 48 horas ou em casos graves confirmados/suspeitos de influenza — e não trata pneumonia bacteriana com consolidação e broncograma aéreo. Aqui há forte evidência de pneumonia bacteriana; atrasar antibiótico parenteral em favor de antiviral seria prejudicial.

Resposta: Alternativa C