Dica do autor: A distocia biacromial (shoulder dystocia) ocorre quando, após a saída da cabeça fetal, os ombros não conseguem atravessar o estreito pélvico de forma espontânea. O pulo do gato é entender que isso é uma emergência obstétrica: o tempo até a liberação do tórax determina risco de hipóxia e lesões neurológicas. Fique ligado nas condutas: chame ajuda, prepare equipe e materiais, explique para a mãe, mantenha o foco em manobras que aumentem a largura pélvica e promovam rotação ou redução do diâmetro biacromial — McRoberts (hiperflexão das coxas em direção ao abdome) e pressão suprapúbica são as primeiras e mais efetivas estratégias. Técnicas rotacionais (Woods screw, Rubin), entrega do braço posterior e mudança de posição (por exemplo, posição de Gaskin — quatro apoios) são manobras subsequentes. Evite tração vigorosa na cabeça, pois é a principal causa de lesão do plexo braquial. A manobra de Zavanelli é o último recurso quando todas as tentativas falharam e a opção é cesariana: envolve reintroduzir a cabeça na pelve (com relaxamento uterino e anestesia), seguida de laparotomia e cesariana imediata — é rara e de altíssimo risco, usada quando não há alternativa segura para o feto.

Alternativa A: INCORRETA. "A primeira medida é tracionar firmemente a cabeça fetal." Isso é mito perigoso. A primeira medida é chamar ajuda e realizar McRoberts e pressão suprapúbica; tracionar firmemente a cabeça aumenta claramente o risco de lesão do plexo braquial e fraturas ósseas. Tração excessiva não resolve a relação ombro–pelve e prejudica o feto.

Alternativa B: INCORRETA. "Ocorre somente em fetos com mais de 4.000g." Macrosomia é fator de risco importante, mas a distocia biacromial pode ocorrer em fetos menores — depende da relação entre tamanho fetal e pelve materna, posição, progressão do parto, e manobras obstétricas prévias. Então não é exclusiva de >4.000 g.

Alternativa C: INCORRETA. "É uma distocia simples que não traz riscos ao feto." Longe disso. Pode causar hipóxia, paralisia do plexo braquial (p. ex. lesão de Erb), fratura de clavícula/húmero e até óbito fetal se a resolução atrasar. Materna também sofre risco aumentado de lacerações e hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. "A manobra de McRoberts é contra-indicada pois aumenta os riscos fetais." Pelo contrário: McRoberts é a manobra inicial e uma das mais eficazes para aumentar a dimensão pélvica e reduzir a necessidade de intervenções invasivas. Não aumenta riscos fetais quando realizada corretamente; reduz a necessidade de tração dolorosa.

Alternativa E: CORRETA. "Quando indicada a cesariana a manobra de Zavanelli está indicada para reintroduzir a cabeça na pelve." Essa é a alternativa correta: Zavanelli é o recurso extremo quando todas as outras manobras falharam e a equipe opta por cesariana. Requer relaxamento uterino (tocolíticos), anestesia/analgesia adequada e laparotomia imediata após a reinserção da cabeça — é rara e de alto risco, mas indicada nessa situação específica.

Resposta: Alternativa E