Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Síncope é a perda súbita da consciência, associada à incapacidade da manutenção do tônus postural, com recuperação imediata e espontânea, sem requerer cardioversão elétrica ou química. Independentemente de sua causa, esse quadro é secundário à hipoperfusão cerebral, com curta duração (entre 10 e 20 segundos). Diante dos expostos o mecanismo mais provável é de Obstrução ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo. Cerca de 15 a 25% dos doentes com cardiomiopatia hipertrófica relatam um episódio de síncope pelo menos. Mais de 20% queixam-se de pré-síncope. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos, levando a uma diminuição do débito cardíaco ou a resposta anormal dos reflexos vascular periférico. Estes mecanismos incluem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, isquemia durante o esforço, ativação inadequada do barorreceptores ventriculares e vasodilatação, arritmias cardíacas ou, mais raramente, anormalidades de condução e bloqueio atrioventricular. A ocorrência de episódio de síncope inexplicada na cardiomiopatia hipertrófica (quando afastadas causas neurocardiogênicas) identifica pacientes com risco aumentado de morte súbita cardíaca, principalmente quando acontece em crianças e adolescentes. A B2 é desdobrada, sendo que, nos pacientes com obstrução acentuada da via de saída do ventrículo esquerdo, podem apresentar um desdobramento paradoxal. Na maioria dos pacientes com a forma obstrutiva, ausculta-se um sopro sistólico rude em “crescendo-descrescendo”, que se inicia logo após a B1, audível ao longo da borda esternal esquerda baixa resultante do fluxo turbulento na via de saída estreitada do VE. Este sopro é muito semelhante ao encontrado na estenose aórtica, porém não se irradia para o pescoço. Quando a regurgitação mitral está presente, pode-se ouvir um sopro holossistólico no ápice, suave e que se irradia para axila.
Alternativa A: Incorreta. Expresso como hipotensão ortostática, o comprometimento do sistema nervoso autônomo pode originar uma síncope. Condições neurológicas degenerativas, como a doença de Parkinson, a doença por corpúsculos de Lewy e a atrofia de múltiplos sistemas, associam-se à disfunção autonômica primária.
Alternativa B: Incorreta. Como exemplos temos a síndrome da veia cava superior. O edema pode causar obstrução mecânica da laringe ou faringe, que se manifesta como tosse, rouquidão, dispneia, estridor e disfagia. O edema cerebral pode levar à cefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar em comprometimento hemodinâmico.
Alternativa C: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa D: Incorreta. As síncopes por hipotensão postural ocorrem tipicamente cerca de 30 segundos a 2 minutos após o indivíduo ficar em pé depois de levantar-se da posição de deitado ou sentado. A hipotensão postural pode ocorrer em indivíduos que têm alguma condição cardiocirculatória limítrofe, como nos pacientes com hipovolemia, estado de pré-choque ou desidratação. Pode ainda ocorrer em indivíduos que apresentam alguma alteração no funcionamento do sistema nervoso autônomo, como por exemplo, em pacientes com neuropatia periférica diabética, ou de outra etiologia, que pode afetar as fibras periféricas autonômicas, ou ainda em doenças degenerativas que afetam o funcionamento geral do sistema autônomo como ocorre na doença de Parkinson por exemplo.
Alternativa E: Incorreta. Os sintomas mais comuns apresentandos na síndrome do roubo da subclávia são vertigem, síncope e claudicação intermitente da extremidade superior ipsilateral. A reversão do fluxo na artéria vertebral raramente, se ocorre, resulta em um déficit neurológico permanente e de fato pode ser completamente assintomática.
Resposta correta: Letra C